Laserkataraktkirurgi

Laserkataraktkirurgi, även kallad refraktiv laserassisterad kataraktkirurgi (ReLACS), är en avancerad typ av kataraktkirurgi där femtosekundlaserteknik används för att ge en ny nivå av precision och noggrannhet till specifika steg i kataraktkirurgin som traditionellt har utförts med manuella kirurgiska verktyg.

Dessa steg omfattar:

1. Hornhinnesnittet.

2. Anterior capsulotomi.

3. Fragmentering av lins och katarakt.

Den extra precisionen, noggrannheten och upprepningen av vart och ett av dessa steg, när de utförs med laser, kan minska vissa risker och förbättra det visuella resultatet av kataraktkirurgi.

Hornhinnesnittet

Det första steget i kataraktkirurgin är att göra ett snitt i hornhinnan.

I konventionell kataraktkirurgi använder kirurgen ett handhållet instrument med ett metall- eller diamantblad för att göra ett snitt i det område där hornhinnan möter sklera. Genom snittet kan kirurgen komma åt ögats insida för att bryta upp och avlägsna grå starr, som är en grumling av ögats naturliga lins som ligger precis bakom pupillen.

Därefter sätts en intraokulär lins (IOL) in och implanteras som ersätter den grumliga naturliga linsen. Hornhinnesnittet görs på ett speciellt sätt så att det sluter sig självt när operationen är klar, utan behov av stygn.

Vid laserkataraktkirurgi skapar kirurgen en exakt operationsplan för hornhinnesnittet med hjälp av en sofistikerad tredimensionell bild av ögat som kallas OCT (optisk koherenstomografi).

Målet är att skapa ett snitt med ett specifikt läge, djup och längd i alla plan, och med OCT-avbildning och en femtosekundlaser kan det utföras exakt utan att kirurgens erfarenhet varierar.

Detta är viktigt inte bara för noggrannheten utan också för att öka sannolikheten för att snittet förseglar sig självt i slutet av ingreppet, vilket minskar risken för infektion.

Kapsulotomi

Ögats naturliga lins är omgiven av en mycket tunn, genomskinlig kapsel. Vid kataraktkirurgi avlägsnas den främre delen av kapseln i ett steg som kallas främre kapsulotomi. Detta gör det möjligt för kirurgen att få direkt tillgång till den grumliga linsen (katarakt).

Det är mycket viktigt att resten av linskapseln som förblir intakt i ögat inte skadas under kataraktoperationen, eftersom den måste hålla den konstgjorda linsimplantatet på plats under resten av patientens liv.

I traditionell kataraktkirurgi skapar kirurgen en öppning i kapseln med en liten nål och använder sedan samma nål eller en tång för att riva sönder kapseln på ett cirkulärt sätt.

I laserkataraktkirurgi utförs den främre kapsulotomin med en femtosekundlaser, till exempel den som används vid LASIK-visionskorrigerande kirurgi. Studier har visat att kapsulotomier som utförs med laser har större noggrannhet och repeterbarhet.

Studier har också visat att kapsulotomier med laser möjliggör en bättre centrering av den intraokulära linsen, och IOL:s position är en viktig faktor som avgör det slutliga visuella resultatet.

Linsfragmentering och katarakt

Efter kapsulotomin har kirurgen nu tillgång till katarakt för avlägsnande.

I traditionell kataraktkirurgi förs den ultraljudsapparat som bryter upp katarakt in i snittet. Under detta phakoemulsifieringsförfarande kan ultraljudsenergin leda till värmeutveckling i snittet, vilket ibland kan bränna snittet och påverka det visuella resultatet negativt genom att framkalla astigmatism.

En brännskada i snittet har också en högre sannolikhet för läckage och kräver ibland att man stänger flera suturer.

Lasern, å andra sidan, mjukar upp katarakt när den bryts upp. Genom att bryta gråstjärnan i mindre, mjukare bitar behövs mindre energi för att avlägsna gråstjärnan, så risken för brännskador och förvrängning av snittet är mindre.

Laserkataraktkirurgi kan också minska risken för att kapseln brister, vilket kan orsaka problem med synen efter operationen.

Linskapseln är lika tunn som cellofanfolie och det är viktigt att den del som stannar kvar i ögat efter kataraktoperationen inte skadas, så att den kan hålla IOL:n i rätt läge för en klar, oförvrängd syn.

Den minskade energi som krävs för phakoemulsifiering vid laserkataraktkirurgi kan också göra ingreppet säkrare för det inre ögat och minska risken för vissa komplikationer, t.ex. näthinneavlossning.

Korrigering av astigmatism vid kataraktkirurgi

För att minska behovet av receptbelagda glasögon eller läsglasögon efter kataraktkirurgi är det viktigt att astigmatismen är liten eller obefintlig efter implantering av presbyopikorrigerande multifokala IOL:er och anpassade IOL:er.

Astigmatism orsakas i allmänhet av att hornhinnan är mer krökt i en meridian än i andra (med andra ord är den formad som en fotboll snarare än en baseboll).

För att minska astigmatismen kan små snitt placeras i periferin av den mer böjda meridianen; när snitten läker tillplattas meridianen något för att ge hornhinnan en rundare, mer symmetrisk form.

Detta ingrepp kallas limbala relaxerande snitt (ILR) eller astigmatisk keratotomi (AK). Kirurger kan utföra ILR eller AK manuellt med en diamantskiva, vilket är ganska effektivt för att minska astigmatism.

Under laserassisterad refraktiv kataraktkirurgi kan OCT-avbildning användas för att planera ILR- eller AK-inskärningar med laser på en mycket exakt plats, längd och djup. Detta ökar noggrannheten vid reduceringen av astigmatism och ökar sannolikheten för en god syn utan glasögon efter kataraktoperationen.

Lasersystem för kataraktkirurgi

Exempel på lasersystem för kataraktkirurgi är:

• LenSx. LenSx-systemet (Alcon) är godkänt för hornhinnesnitt, kapsulotomier och linsfragmentering (katarakt).

• LensAR. Lasersystemet LensAR (LensAR, Inc.) är godkänt för hornhinnesnitt, kapsulotomier och fragmentering av linser (katarakt). Bokstäverna ”AR” står för ”Augmented Reality”, vilket hänvisar till patenterad bildteknik som samlar in ett oöverträffat spektrum av biometriska data och sedan rekonstruerar en sofistikerad 3D-modell av varje patients ögonanatomi, enligt företaget.

• Victus. Victus Femtosecond-laserplattformen (Bausch + Lomb) är också godkänd för hornhinnesnitt, capsulotomi och linsfragmentering vid laserkataraktkirurgi. Victus-systemet har patenterad avancerad dockningsteknik som minimerar risken för att ögat lutar eller snedvrids och möjliggör exakt justering för att bibehålla ögats naturliga form under laserassisterad kataraktkirurgi.

• Femto LDV. Femto LDV femtosekundlasersystemet (Ziemer Ophthalmic) erbjuder en högre repetitionsfrekvens av laserstrålen för snabbare ingrepp, låg energi per laserpuls för skonsammare behandlingar och överlappande laserfläckar för hög precision och förutsägbarhet, enligt företaget.

Alla dessa system för laserkataraktkirurgi har visat utmärkta resultat i kliniska prövningar. Vilken laser din kirurg väljer för din operation är en fråga om personliga preferenser, baserat på specifika egenskaper och andra faktorer.

I allmänhet är din kirurgs skicklighet viktigare än vilket märke av laser som används för de laserassisterade stegen i din kataraktoperation.

Kataraktkirurger som använder laser nämner att deras fördelar är särskilt uppenbara när det gäller förstklassiga, högteknologiska implantat, t.ex. presbyopikorrigerande multifokala IOL:er och skräddarsydda IOL:er.

Fördelarna är bland annat bättre placering av linsen och därmed mer exakta visuella resultat.

Kostnader för laserkataraktkirurgi

Laserkataraktkirurgi kostar i allmänhet mer än konventionell kataraktkirurgi, och de extra kostnader som är förknippade med laserkataraktkirurgi täcks i allmänhet inte av sjukvårds- eller sjukförsäkringar.

Avgifterna för laserkataraktkirurgi kan variera avsevärt från en kataraktkirurg till en annan. Var noga med att diskutera detaljerna kring kostnaden för laserassisterad kataraktkirurgi under din undersökning före operationen och under din konsultation om kataraktkirurgi med din kirurg.

Slutsats

Det är viktigt att sätta tekniken för laserkataraktkirurgi i rätt perspektiv.

Traditionell kataraktkirurgi är mycket effektiv och framgångsrik. De flesta som inte vill betala merkostnaden för laserkataraktkirurgi kan känna sig mycket säkra på att konventionell kataraktkirurgi kan ge mycket goda resultat.

Men om du vill ha bästa möjliga teknik är laserkataraktkirurgi det mest bekväma. Ett mer exakt snitt i hornhinnan, capsulotomi och astigmatisk korrigering kan hjälpa dig att uppnå ditt mål att vara mindre beroende av glasögon efter kataraktkirurgi.

För att avgöra om kataraktkirurgi med laser är det bästa alternativet för dig bör du rådfråga din kataraktkirurg om mer information om den här tekniken under din preoperativa undersökning och ditt rådgivande samtal.

Sida uppdaterad april 2020