Lätt drickande under graviditeten

Många har frågat: ”Är det helt säkert för ett ofött barn att utsättas för alkoholen i en öl, ett glas vin eller annan alkoholhaltig dryck?”

Svaret är helt enkelt nej. Ingen mängd alkoholanvändning är utan risk för ett barn under utveckling före födseln.

Enligt CDC och US Surgeon General finns det ingen känd säker alkoholkonsumtion under graviditeten. Det finns inte heller någon känd säker tidpunkt under graviditeten eller säker typ av alkohol”. American Academy of Pediatrics avråder också från att dricka under graviditeten: ”Det finns ingen säker mängd alkohol när en kvinna är gravid. Evidensbaserad forskning har visat att om man dricker även små mängder alkohol under graviditeten kan det öka risken för missfall, dödfödsel, för tidig födsel eller plötslig spädbarnsdöd.”

”Mer än fyrtio års publicerad forskning har visat att alkohol är en teratogen, ett giftigt ämne för ett barn under utveckling, och att det kan störa en hälsosam utveckling och orsaka hjärnskador och andra födelsedebefall.”

En bebis under utveckling utsätts för samma koncentration av alkohol som modern under graviditeten. Barnet saknar dock förmågan att bearbeta eller metabolisera alkoholen. Varje mängd alkohol, även alkoholen i ett glas vin, passerar genom moderkakan från modern till det växande barnet. Det spelar ingen roll om den alkoholhaltiga dryck som konsumeras är en öl, ett glas vin eller en destillerad sprit eller likör som vodka.

Mer än fyrtio års publicerad forskning har visat att alkohol är en teratogen, ett giftigt ämne för ett barn som håller på att utvecklas, och att det kan störa en hälsosam utveckling och orsaka hjärnskador och andra fosterskador. De flesta bebisar som drabbas av alkoholexponering har inga fysiska fosterskador. Dessa barn har subtila beteende- och inlärningsproblem som ofta inte diagnostiseras eller feldiagnostiseras som autism, uppmärksamhetsstörning eller en annan utvecklingsstörning i stället för någon av de fetala alkoholspektrumstörningarna.

Det enkla tillvägagångssättet

Uttalanden från medicinska experter

Medicinska studier

• Det finns flera forskningsstudier som har publicerats av forskare från Collaborative Initiative on Fetal Alcohol Spectrum Disorders (CIFASD), världens ledande forskningskonsortium för FASD, som har undersökt måttlig prenatal alkoholexponering.

• The University of Queensland, 2013. Den här studien visar att ”kvinnor som regelbundet dricker så lite som två glas vin per dryckessession under graviditeten kan ha en negativ inverkan på deras barns resultat i skolan.”

• Alkoholism: Alcohol: Clinical and Experimental Research, 2012. I studien dras följande slutsats: ”Minskad längd och vikt vid födseln, mikrocefali, slät filtrum och tunn vermilliongräns är förknippade med specifik gestationstidpunkt för prenatal alkoholexponering och är dosrelaterade utan bevis för ett tröskelvärde. Kvinnor bör även fortsättningsvis rådas att avstå från alkoholkonsumtion från konceptionen under hela graviditeten.”

• International Journal of Epidemiology, 2012. I denna studie står det: ”Även låga mängder alkoholkonsumtion under tidig graviditet ökade risken för spontan abort avsevärt.”

• Alcohol Research & Health, 2011. I den här studien konstaterades det att låg till måttlig alkoholkonsumtion under graviditeten är förknippad med missfall, dödfödsel, för tidig förlossning och plötslig spädbarnsdöd (SIDS).

• Alcohol, Health, and Research World, 1997. I denna studie står det att ”även en liten mängd alkohol kan påverka barnets utveckling.”

Gemensamma myter

Myt: Min läkare sa att det är okej att dricka ett glas vin eller två under graviditeten.
Din läkare kanske inte är informerad om risken för prenatal alkoholexponering eller kan vara obekväm med att prata med dig om riskerna för ditt embryo eller foster i samband med prenatal alkoholanvändning. Tyvärr är många läkare inte ordentligt utbildade om de risker som är förknippade med prenatal alkoholexponering. American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar kvinnor att inte konsumera alkohol under graviditeten.

Myt: Mina vänner eller familjemedlemmar drack lite och deras barn mår bra.
Alla graviditeter är olika. Alla som dricker under graviditeten kommer inte att få ett barn med mätbara problem vid födseln, tonåren eller till och med i vuxen ålder, precis som alla cigarettrökare inte kommer att utveckla lungcancer. Faktum kvarstår att alkohol är giftigt för barnet under utveckling. Varför ta risken?

Den kan också finnas barn med subtila skador av att ha utsatts för alkohol som inte är uppenbara förrän i skolåldern eller senare, t.ex. problem med inlärning och beteende. I många av dessa fall är problemen oftast inte kopplade till den prenatala alkoholexponeringen, vilket förhindrar en korrekt diagnos och fördröjer lämpliga insatser. Enligt Dr Susan Astley Ph.D. och Dr Therese Grant Ph.D. ”Barn som utsätts för och skadas av prenatal alkoholexponering ser bedrägligt bra ut under förskoleåren. Den fulla effekten av deras alkoholexponering kommer inte att visa sig förrän i tonåren.”

Myt: Det finns inga bevis för några effekter av bara en drink.
Dr Michael Charness från Harvard Medical School ger bara ett exempel: ”Vi har kunnat visa mycket slående effekter av alkohol på L1-molekylen för celladhesion, en kritisk molekyl för utvecklingen, vid koncentrationer av alkohol som en kvinna skulle ha i sitt blod efter bara en drink.”

Myt: Lite vin hjälper till att minska stress och kan vara hälsosamt när man är gravid.
De potentiella fördelarna för mamman av att dricka alkohol under graviditeten är skilda från de potentiella riskerna för mammans barn under utveckling. Den vetenskapliga och medicinska forskningen är mycket tydlig: Ingen publicerad biomedicinsk forskning har funnit någon riskfri fördel av prenatal alkoholexponering för embryot eller fostret. Tusentals artiklar har slutgiltigt visat att alkoholanvändning har potential att orsaka både fysiska och funktionella skador på ett växande barn.

Kvinnor anger ofta behovet av att slappna av som en av anledningarna till att de dricker under graviditeten, även om de förstår riskerna. Gravida kvinnor bör fråga sin läkare om vilken kost och motion som är lämplig för dem, och för att slappna av kan de lyssna på lugnande musik, skämma bort sig själva, ta ett bad, läsa, eliminera skuldkänslor, prova djupandning eller meditation, schemalägga tid för sig själva utan ansvar eller distraktioner, och tveka inte att be vänner och familj om hjälp om de känner sig överväldigade eller obekväma.

Myt: På en helgdag eller vid ett speciellt tillfälle är det helt okej att åtminstone ta några firande klunkar.
Den mänskliga kroppen fungerar på samma sätt, oavsett om det är en helgdag eller inte. Alkohol förlorar inte sin giftighet i livmodern för att det råkar vara nyårsafton, eller för att man dricker vin i stället för whisky, eller för att drickaren har en avancerad akademisk examen och hög socioekonomisk status. Risken för prenatal alkoholexponering är inte en risk för den blivande moderns hälsa; det är en risk för hennes avkommas utveckling.

Råden att avstå från alkohol under graviditeten är inte avsedd att störa en kvinnas livsstilsval att konsumera alkohol eller att på något sätt döma en kvinna för att hon väljer att njuta av sin alkoholhaltiga favoritdryck; den är avsedd att undanröja risken för att hennes barn kommer att få minsta lilla minskning av sina intellektuella och fysiska förmågor.

Myt: Ett glas vin är inte tillräckligt för att barnet under utveckling ens ska utsättas för alkoholen.
Ett barn under utveckling utsätts för samma koncentration av alkohol som mamman under graviditeten. Det finns ingen tröskel för alkoholkonsumtion före födseln under vilken barnet inte exponeras.

Myt: Att dricka vin är bättre än att använda heroin eller kokain under graviditeten.
Alkohol, inklusive vin, orsakar mer skada på barnet under utveckling än många illegala droger. Institute of Medicine säger: ”Av alla missbrukssubstanser (inklusive kokain, heroin och marijuana) ger alkohol överlägset de allvarligaste neurobeteendeeffekterna hos fostret”. Ingen typ av alkohol eller illegala droger som konsumeras under graviditeten är helt utan risk.

Myt: Man måste vara alkoholist för att dricka tillräckligt mycket för att orsaka verklig skada
Den medicinska forskningen är tydlig: Att dricka på en nivå som ligger under tröskeln för alkoholism kan fortfarande potentiellt orsaka skada på det växande barnet. Kvinnor som inte lider av alkoholism kan ändå få barn med mätbara effekter av alkoholexponering. Det är sant att dryckesmönster i samband med alkoholmissbruk utgör den högsta risken för det ofödda barnet.

Myt: Alkohol kan bara orsaka fysiska missbildningar. Om barnet ser normalt ut måste det vara bra.
Den stora majoriteten (över 85 %) av barn med egenskaper eller funktionsnedsättningar till följd av prenatal alkoholexponering har inga fysiska missbildningar vid födseln, utan endast kognitiva och/eller beteendemässiga konsekvenser. Det finns ett brett spektrum av effekter, och de mest subtila beteendemässiga och kognitiva svårigheterna diagnostiseras sällan som alkoholrelaterade.

Myt: Det är oroväckande och till och med nedlåtande för en läkare eller någon annan att råda en kvinna att avstå från alkohol under graviditeten.
I USA är 50 % av graviditeterna oplanerade, så det är möjligt att den första gången en kvinna får veta att alkohol kan skada hennes graviditet är efter att hon redan är gravid och har druckit. Det är viktigt att läkare informerar kvinnor om riskerna med alkoholanvändning under graviditeten, att de inte dömer och att de ger vägledning för ett lämpligt ingripande om det behövs. Om en kvinna blir gravid ska hon sluta dricka alkohol. Ju tidigare hon slutar dricka, desto bättre för barnet.

Alla kvinnor bör påminnas om risken för prenatal alkoholexponering. Om en kvinna informeras om risken och bestämmer sig för att dricka är det hennes beslut-NOFAS motsätter sig alla regler, förordningar eller lagar som syftar till att straffa eller bestraffa kvinnor för att de dricker alkohol under graviditeten. Behandlare bör alltid informera sina patienter om riskerna med kända exponeringar.

Det är viktigt att gravida kvinnor påminns om att rätt kost, god allmän hälsa och tidiga och regelbundna prenatala läkarbesök kan bidra till att minska effekterna av lätt drickande under graviditeten. Man tror att vissa kvinnor har ett genetiskt anlag som ökar sårbarheten hos deras embryo eller foster för alkoholexponering, och att andra kvinnor har en genetisk sammansättning som minskar deras sårbarhet för att få en alkoholpåverkad förlossning. Vetenskapen har dock inte visat hur dessa genetiska och epigenetiska (förändringar i hur gener uttrycks utan att den underliggande DNA-sekvensen ändras) faktorer bidrar till sårbarheten hos en specifik kvinnas graviditet. Denna osäkerhet är det främsta skälet till att rekommendationen att avstå från all alkohol under graviditeten är den säkraste vägen.

Myt: En enda dryck som innehåller ett uns alkohol under graviditeten, eller ibland under graviditeten, har vetenskapligt kopplats till effekter som kan diagnostiseras som en FASD.
Men även om endast avhållsamhet från alkohol under graviditeten helt eliminerar alla risker för embryot eller fostret finns det ingen publicerad forskning som visar att det finns en FASD-diagnos efter prenatal exponering för ett uns alkohol. Det är möjligt att en drink kan ha en subtil skadlig effekt, men det har inte visats vetenskapligt att en sådan effekt skulle nå upp till de kriterier som krävs för en diagnos under FASD-paraplyet.