KORT KOMMUNIKATION
År : 2012 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 204-206
Drogresistenta gramnegativa bakterier vid urinvägsinfektioner: Behov av en strikt policy för antibiotikaförskrivning
Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Mikrobiologiavdelningen, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| Datum för webbpublicering | 26-dec-2012 |
Korrespondensadress:
Abha Sharma
Avdelningen för mikrobiologi, G B Pant Hospital, New Delhi
Indien
Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga
DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Sammanfattning |
Introduktion: Etiologin för urinvägsinfektioner (UTI) och antibiotikaresistensen hos uropatogener har förändrats under de senaste åren. Denna retrospektiva studie genomfördes för att kartlägga resistensmönstret hos gramnegativa uropatogener mot första linjens medel mot urinvägsinfektioner. Detta skulle vara till hjälp för klinikerna för att underlätta den empiriska behandlingen och hanteringen av patienter med urinvägsinfektioner och kanske vara användbart för att formulera riktlinjer för antibiotikapolitik. Material och metoder: Isolerade uropatogener testades mot ampicillin-sulbactam, amikacin, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, gentamicin, norfloxacin, ofloxacin, piperacillin-tazobactam och imipenem. Resultat: Totalt 2 146 urinprover odlades, varav 448 prover var positiva för gramnegativa bakterier. Det vanligaste gramnegativa isolatet var Esherichia coli (52 %) följt av Klebsiella pneumoniae (17,6 %) och Pseudomonas aeruginosa (12,9 %). E. coli visade sig vara mest resistent mot ampicillin-sulbactam (90,1 %), följt av norfloxacin (76,3 %) och mest känslig för imipenem. P. aeruginosa var minst resistent mot amikacin (27,5 %). Den totala resistensen mot imipenem är mindre än 20 % bland de gramnegativa uropatogenerna utom Acinetobacter spp. och P. aeruginosa. Slutsats: Ofloxacin och amikacin rekommenderas som de bästa läkemedlen för empirisk behandling av UTI, medan specifik behandling bör baseras på det etiologiska agens som isolerats i urinodlingen. Det finns ett strikt behov av att utveckla specifika riktlinjer för antibiotikaförskrivning vid UTI i Indien.
Nyckelord: Ordlista: Läkemedelsresistens, UTI, antibiotikapolicy
Hur citerar man denna artikel:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Läkemedelsresistenta gramnegativa bakterier vid urinvägsinfektion: Behov av en strikt policy för antibiotikaförskrivning. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
How to cite this URL:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Läkemedelsresistenta gramnegativa bakterier i urinvägsinfektioner: Behov av en strikt policy för antibiotikaförskrivning. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Available from: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Introduktion |  |
Urinvägsinfektioner (UTI) är ett frekvent problem över hela världen. Ungefär 150 miljoner människor diagnostiseras med urinvägsinfektioner varje år. Esherichia coli är den primära gramnegativa organismen och står för 75-90 % av UTI-isolaten. Resistens mot vanliga antibiotika mot urinvägsinfektioner är ett växande globalt problem både i utvecklade länder och i utvecklingsländer. Etiologin för urinvägsinfektioner och antibiotikaresistensen hos uropatogenerna har förändrats under de senaste åren, både när det gäller infektioner i samhället och nosokomiala infektioner. Denna retrospektiva studie genomfördes för att kartlägga resistensmönstret hos gramnegativa uropatogener mot första linjens medel mot urinvägsinfektioner på ett superspecialiserat sjukhus i New Delhi. Våra uppgifter skulle vara till hjälp för kliniker för att underlätta empirisk behandling och hantering av patienter med urinvägsinfektion och kan vara användbara för att formulera riktlinjer för antibiotikapolitik.
Alla gramnegativa bakterier som isolerats från urinprover mellan januari 2011 och december 2011 ingick i studien. Totalt 2 146 urinprover togs emot för odling av det mikrobiologiska laboratoriet. Rutinodling utfördes på MacConkey- och blodagar. Gramnegativa isolat från fall med betydande bakterieuri identifierades och antimikrobiell känslighetstestning utfördes med Kirby-Bauer-metoden. Den mikrobiella procentuella resistensen mot första linjens medel beräknades. Isolerade uropatogener testades mot ampicillin-sulbactam, amikacin, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, gentamicin, norfloxacin, ofloxacin, piperacillin-tazobactam och imipenem.
Totalt 2 146 urinprover odlades, varav 448 prover var positiva för gramnegativa baciller. Bland de kulturpositiva fallen var 250 (55,8 %) män och 198 (44,1 %) kvinnor. De flesta av patienterna (350) var inlagda på intensivvårdsavdelningen (ICU) (78,1 %) och var kateteriserade (300; 66,9 %). De återstående proverna (98; 21,8 %) kom huvudsakligen från patienter som var inlagda på avdelningar eller som besökte öppenvårdsavdelningar (OPD). Sju olika typer av gramnegativa uropatogener isolerades. Det vanligaste gramnegativa isolatet var E. coli (52 %) följt av Klebsiella pneumoniae (17,6 %) och Pseudomonas aeruginosa (12,9 %).
 |
Tabell 1: Etiologi för urinvägsinfektion Klicka här för att se |
Antibiotikaresistensmönstret hos de etiologiska agenserna visas i . E. coli visade sig vara mest resistent mot ampicillin-sulbactam (90,1 %) följt av norfloxacin (76,3 %) och mest känslig för imipenem. Även för alla andra organismer uppvisades maximal resistens mot ampicillin-sulbactam, dvs. Klebsiella (98,7 %), Acinetobacter (91,3 %), Proteus (80,7 %), Citrobacter (98,7 %), Enterobacter (100 %) och P. aeruginosa (98,7 %). K. pneumoniae verkade vara minst resistent mot imipenem (13,9 %). Acinetobacter och Proteus var i jämförelse minst resistenta mot piperacillin-tazobaktam (21,7 % respektive 3,8 %), medan Citrobacter återigen var minst resistent mot imipenem (18,5 %) och P. aeruginosa minst resistent mot amikacin (27,5 %). Den övergripande observationen visar att nästan tre fjärdedelar av isolaten var resistenta mot flera läkemedel. Bland de orala antibiotika som vanligen används inom primärvården (ampicillin-sulbactam, norfloxacin och ofloxacin) verkar det som om den procentuella resistensen var något mindre för ofloxacin i jämförelse med de andra.
 |
Tabell 2: Procentuellt resistensmönster hos etiologiska agens vid UTI Klicka här för att se |
Den totala resistensen mot imipenem är mindre än 20 % bland de gramnegativa uropatogenerna utom Acinetobacter spp. och Pseudomonas aeruginosa som är mest resistenta mot imipenem trots att imipenem är ett karbapenemantibiotikum som är mycket aktivt mot P. aeruginosa och Acinetobacter.
Denna studie visar isolering och antimikrobiellt resistensmönster hos gramnegativa uropatogener. E. coli förblir den vanligaste organismen som isolerats från urinprover, vilket observerades i denna studie och redan skildrats i andra studier. , Utvecklingen och spridningen av bakteriell resistens mot flera antibiotika, särskilt orala antibiotika, på grund av olämplig användning av antimikrobiella medel är globalt sett ett stort problem. Klinikerna befinner sig i ett dilemma med begränsade behandlingsalternativ, framför allt när det gäller hanteringen av komplicerade urinvägsinfektioner och nosokomiala urinvägsinfektioner som ofta förekommer hos kateteriserade patienter på intensivvårdsavdelningar. Denna studie visar att gramnegativa uropatogener har extremt låg känslighet för första linjens medel, dvs. ampicillin-sulbactam, cefalosporiner, gentamicin och norfloxacin. Bland de vanliga orala antibiotika observerades minst resistens för ofloxacin. Ofloxacin kan alltså möjligen rekommenderas som förstahandsval vid empirisk behandling av okomplicerad urinvägsinfektion, eftersom den procentuella resistensen för ampicillin-sulbactam och norfloxacin, som våra uppgifter visar, är ganska hög och därför inte kan användas för empirisk behandling i den aktuella situationen. I den aktuella studien var gramnegativa uropatogener jämförelsevis mindre resistenta mot amikacin, piperacillin-tazobactam och imipenem. Andra studier har också rapporterat liknande resultat. Man har sett att amikacin i allmänhet är effektivt mot Enterobacteriaecae. E coli och Pseudomonas visade sig vara mindre resistenta mot amikacin (27,8 % respektive 27,5 %). Piperacillin-tazobaktam visade sig vara minst resistent mot Proteus spp. (3,8 %). Det kan konstateras att amikacin kan rekommenderas som empirisk behandling vid komplicerade urinvägsinfektioner. Piperacillin-tazobactam och imipenem behålls som reservalternativ eftersom den ökande resistensen mot imipenem hos Acinetobacter och Pseudomonas gör det nödvändigt att kontrollera den urskillningslösa användningen av imipenem vid behandling av urinvägsinfektioner. Den förändrade antibiotikakänsligheten hos uropatogener med tiden och uppkomsten av multiresistens hos dem ger anledning till oro. I Indien finns det inga tydliga rekommendationer om hur ofta antimikrobiell övervakning bör göras. Studier som beskriver det lokala resistensmönstret hos uropatogener bör göras regelbundet för att hjälpa beslutsfattarna att formulera och utvärdera strategier för antibiotikaförskrivning i Indien.
Ofloxacin och amikacin rekommenderas som de bästa läkemedlen för empirisk behandling av urinvägsinfektioner, medan den specifika behandlingen bör baseras på det etiologiska agens som isolerats i en urinodling och dess känslighetsmönster in vitro. Det finns ett starkt behov av att utveckla specifika riktlinjer för antibiotikaförskrivning vid UTI i Indien och rikta myndigheternas uppmärksamhet mot utvecklingen av ökande antibiotikaresistens hos uropatogener.
|
Stamm WE, Norrby SR. Urinvägsinfektioner: Sjukdomspanorama och utmaningar. J Infect Dis 2001;183(Suppl 1):S1-4.  |
|
| Gupta K, Hooten TM, Stamm WE. Ökad antimikrobiell resistens och hantering av okomplicerade samhällsförvärvade urinvägsinfektioner. Ann Intern Med 2001;135:41-50.
|
|
| Nicolle LE. Epidemiologi för urinvägsinfektioner. Infect Med 2001;18:153-62. |
|
| Finch RG. Antibiotikaresistens. J Antimicrob Chemother 1998;42:125-8. |
|
| Manges AR, Natarajan P, Solberg OD, Dietrich PS, Riley LW. Den föränderliga prevalensen av läkemedelsresistenta E coli-klongrupper i ett samhälle: Bevis för utbrott av urinvägsinfektioner i samhället. Epidemiol Infect 2006;134:425-31. |
|
| Kahan NR, Chinitz DP, Waitman DA, Dushnitzky D, Kahan E, Shapiro M. Empirisk behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner med fluorokinoloner hos äldre kvinnor i Israel: Ytterligare ett förlorat behandlingsalternativ? Ann Pharmacother 2006;40:2223-7. |
|
| Akram M, Shahid M, Khan AU. Etiologi och antibiotikaresistensmönster för samhällsförvärvade urinvägsinfektioner på JNMC-sjukhuset i Aligarh, Indien. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007;6:4. |
|
| Bahadin J, Teo SS, Mathew S. Etiologi av samhällsförvärvad urinvägsinfektion och antimikrobiell känslighet hos isolerade uropatogener. Singapore Med J 2011;52:415-20. |
|
| Ahmed AA, Osman H, Mansour AM, Musa HA, Ahmed AB, Karrar Z, et al. Antimikrobiell resistens hos bakterieisolat från patienter med diarré och urinvägsinfektion i Sudan. Am J Trop Med Hyg 2000;63:259-63. |
|
| Kothari A, Sagar V. Antibiotikaresistens hos patogener som orsakar samhällsförvärvade urinvägsinfektioner i Indien: En multicenterstudie. J Infect Dev Ctries 2008;2:354-8. |
Tabeller
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||