Om än inte vanligt eller sällsynt är koronarbro (myokardbro) en medfödd anomali där ett muskelband ligger ovanpå en kranskärlsartär i stället för under den. Som ett resultat av detta avslöjas en del av kärlet som dyker in i och under hjärtmuskeln, och sedan tillbaka ut igen. Kärlet är öppet under diastole (figur 1) och komprimerat under systole (figur 2).
Koronar överbryggning ses oftast i det mellersta segmentet av vänster främre nedåtgående (LAD) artär, där patienterna är symtomfria eller upplever angina pectoris, myokardiell ischemi, akut koronarsyndrom, vänsterkammardysfunktion och arytmier. Trots bättre förståelse av denna anomali genom bildteknik är behandlingsalternativen fortfarande begränsade. Medicinsk behandling med betablockerare och kalciumkanalblockerare är de första alternativen. Koronar stentering kan leda till stentfraktur eller kärlperforation. Kirurgisk myotomi har använts för refraktära fall.
Fallrapport
En poliklinisk 74-årig kaukasisk man presenterade sig för hjärtkateterisering, med en historia av hypertoni. Han klagade över ansträngningsmässigt obehag i bröstet, andfåddhet och mild palpitation, med symtom som förvärrades. Han hade ett normalt ekokardiogram och vänsterkammarfunktionen var 60 %. En Holtermonitor och ett elektrokardiogram visade enstaka ventrikulära ektopier och en hjärtfrekvens på 50-102 slag per minut. Inga betydande klaffsjukdomar förelåg. Ett nukleärt stresstest visade inferiör ischemi.
Hjärtekateterisering via en radiell ansats visade minimal icke-obstruktiv kranskärlssjukdom, med en överbryggande effekt i mellersta LAD (figur 1-2, video 1). Optimering av den medicinska hanteringen var behandlingskursen.
Författarens anmärkning från Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: ”Den visuella effekten av hjärtkateterlabbet är fantastisk för mig. Att vara sjuksköterska och arbeta med både elektrofysiologi (mitt förstahandsval) och kateterlaboratorium har gett många möjligheter till lärande.”
Rekommenderad läsning
- Lee MS, Chen CH. Myokardiell överbryggning: en aktuell översikt. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528