En 42-årig kvinna kom till vår klinik för att få bort knölar på sin högra armbåge. Hon sade att knölarna inte besvärade henne, men vid ytterligare frågor medgav hon att hennes fingrar blev vita när de utsattes för kyla. Hon hade ofta halsbränna, men förnekade trötthet, viktminskning, dysfagi, diarré, dyspné, bröstsmärta, hjärtklappning, muskelsvaghet eller digital smärta.
Vid fysisk undersökning fanns det flera små, fasta subkutana knölar – några med en vit yta – som stack ut genom huden på hennes högra armbåge (FIGUR 1A). Knölarna var lätt känsliga vid palpation. Vid ytterligare undersökning noterade vi stram, slät hud på hennes fingrar (FIGUR 1B). Hennes högra tumme var fixerad i ett utsträckt läge (BILD 2). Det fanns också små blodkärl på hennes händer och gropiga ärr på fingertopparna.
FIGUR 1
Armbågsknölar och klubbning av fingrarna
Den 42-åriga patienten sökte vård på kliniken för att få lätt ömma knölar bortopererade från sin högra armbåge. Patienten hade också stram hud och klubbning av fingrarna.
Vad är din diagnos?
Hur skulle du behandla den här patienten?
FIGUR 2
Tummen fixerad i utsträckt läge
Patienten hade stram hud på fingrarna och ett grovt ärr på tummen som var fixerad i utsträckt läge.