Kliniska rekommendationer för patienter med underliggande medicinska tillstånd: COVID-19

by admin Leave Comment

Uppdaterad 22/7/20

Baserat på för närvarande tillgänglig information och klinisk expertis verkar äldre vuxna och personer i alla åldrar med allvarliga underliggande medicinska tillstånd löpa högre risk för allvarlig sjukdom med COVID-19. I en nyligen publicerad rapport om 7 162 laboratoriebekräftade fall av COVID-19 i USA fanns ett eller flera underliggande hälsotillstånd eller riskfaktorer hos 38 % totalt och hos 78 % av dem som krävde intagning på intensivvårdsavdelning (1). 1 482 patienter som lagts in på sjukhus med COVID-19 hade som de vanligast rapporterade sjukdomstillstånden högt blodtryck (49,7 %), fetma (48,3 %), kronisk lungsjukdom (34,6 %), diabetes (28,3 %) och hjärt- och kärlsjukdom (27,8 %) (2) Se CDC: People with Certain Medical Conditions för mer information om underliggande tillstånd och risken för allvarlig sjukdom från COVID-19.

På den här sidan:
Högrisktillstånd
Andra medicinska tillstånd som kan öka risken för allvarlig sjukdom
Graviditet
Kliniska rekommendationer för vårdgivare

Högrisktillstånd

I allmänhet ökar risken för allvarlig sjukdom från COVID-19 när man blir äldre. Personer i 50-årsåldern löper högre risk än personer i 40-årsåldern, och personer i 60-årsåldern löper högre risk än personer i 50-årsåldern. Åtta av tio dödsfall till följd av COVID-19 i USA har rapporterats hos vuxna i åldern 85 år och äldre; se CDC: Äldre vuxna. Dessutom löper personer i alla åldrar med vissa underliggande hälsotillstånd en ökad risk för allvarlig sjukdom. Dessa kan innefatta, men är inte begränsade till:

  • Kronisk njursjukdom
  • Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
  • Seriösa hjärtsjukdomar som kongestiv hjärtsvikt, medfödd hjärtsjukdom, kardiomyopati, kranskärlssjukdom och lunghypertoni
  • Diabetes av typ 2
  • Immunokomprometterande tillstånd som till exempel en transplantation av fasta organ.
  • Fetma, särskilt ett kroppsmasseindex >30
  • Hemoglobinrubbningar, t.ex. sicklecellsjukdom
  • Barn som är medicinskt komplexa (t.ex, som har neurologiska, genetiska, eller metabola sjukdomar eller medfödd hjärtsjukdom) löper större risk att drabbas av allvarlig sjukdom på grund av COVID-19 än andra barn

Andra medicinska tillstånd som kan öka risken för allvarlig sjukdom

  • Astma (måttlig till svår) och andra kroniska lungsjukdomar som cystisk fibros eller lungfibros
  • Cerebrovaskulär sjukdom (påverkar blodkärlen och blodtillförseln till hjärnan)
  • Hypertoni
  • Immunokomprometterande tillstånd, såsom cancerbehandlingar, benmärgstransplantation, immunbrist, hiv eller aids (särskilt om de är dåligt kontrollerade), användning av högdos kroniska steroider eller andra immunsupprimerande läkemedel
  • Neurologiska tillstånd som demens
  • Leversjukdom
  • Rökning
  • Thalassemi (en blodsjukdom)
  • Typ 1-diabetes

Graviditet

Gravida kvinnor kan löpa en högre risk att drabbas av allvarlig sjukdom från COVID-19. I en CDC MMWR-rapport föreslogs att gravida kvinnor löper större risk att läggas in på sjukhus på grund av COVID- 19 och att kräva intagning på intensivvårdsavdelning och mekanisk ventilation. 3) Risken för dödsfall verkade vara densamma för gravida kvinnor som för icke gravida kvinnor. Gravida kvinnor bör få råd om den möjliga risken för allvarlig sjukdom till följd av COVID-19 och åtgärder för att förhindra infektion, t.ex. genom att begränsa interaktion med andra. Ytterligare uppgifter behövs för att ytterligare förstå risken för gravida kvinnor med COVID-19. Gravida vårdpersonal bör kontakta sina chefer och företagshälsovårdsavdelningar för att diskutera åtgärder för att begränsa sin exponering för misstänkta eller bekräftade COVID-19-patienter under förfaranden med högre risk, t.ex. sådana som genererar aerosol, se Aerosolgenerating Procedures and Patients with Suspected or Confirmed COVID-19 (PDF). För ytterligare information om COVID-19 och graviditet, se American College of Obstetricians and Gynecologists Advisory at ACOG: Clinical Guidance; Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).

Kliniska rekommendationer för vårdgivare

Baserat på data från andra virala luftvägsinfektioner som influensa kan COVID-19 orsaka exacerbationer av kroniska lungsjukdomar som måttlig eller allvarlig astma eller KOL och kan leda till svår sjukdom. Hos patienter med underliggande kardiovaskulär sjukdom kan COVID-19-infektion vara förknippad med hjärtmuskelskada och försämrad hjärtfunktion. 4 Det är viktigt att notera att alla patienter kanske inte uppvisar typiska symtom på feber och hosta och att COVID-19 därför kanske inte misstänks initialt hos patienter som uppvisar exacerbationer av kronisk hjärt- eller lungsjukdom.

  • Överväg COVID-19-testning i följande situationer, även om typiska symtom (feber, hosta) saknas:
    • Akut dekompenserad hjärtsvikt.
    • Akut exacerbation av KOL, CF eller IPF.
    • Exacerbationer av astma.
    • Sjuklighet hos immunsvaga patienter, även om den är lindrig.
    • Sjuklighet hos patienter i åldrarna ≥ 65 år och särskilt hos patienter ≥ 85 år.
    • Illness hos patienter som lever i kongregatvårdsmiljöer som långtidsvård, kriminalvårdsanstalter och härbärgen för personer som upplever hemlöshet.
  • Specifika medicineringsfrågor:
      • För patienter med astma eller KOL bör steroider användas enligt kliniska standardriktlinjer både vid behandling av kronisk stabil sjukdom och vid akuta exacerbationer.(5)
      • Det finns hittills inga bevis för att angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-I) eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) är förknippade med förbättrade eller ogynnsamma utfall i COVID-19 och bör fortsätta hos de patienter som de för närvarande förskrivs för tillstånd där de är kända för att vara fördelaktiga.(6,7)
    • Patienter med underliggande högrisktillstånd bör uppmanas att snabbt söka vård om de får sjukdomssymptom och bör praktisera social distansering.
  • Alla ansträngningar bör göras för att optimera den medicinska behandlingen för patienter med kroniska sjukdomar som är dåligt kontrollerade (t.ex. diabetes, HIV).
  • Patienter som röker bör starkt uppmuntras att sluta. Besök Quitting Tobacco för att få veta mer om kostnadsfria resurser för att hjälpa Minnesotans att sluta röka, tugga och förbränna.
  • För kliniska frågor om patienter med misstänkt eller bekräftad COVID-19 finns CDC:s COVID-19 Clinical Call Center tillgängligt 24 timmar om dygnet på 770-488-7100.
  1. MMWR: Preliminära uppskattningar av prevalensen av utvalda underliggande hälsotillstånd bland patienter med coronavirus-sjukdom 2019 – USA, 12 februari-28 mars 2020
  2. MMWR: Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 – COVID-NET, 14 States, March 1-30, 2020
  3. MMWR: Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-June 7, 2020
  4. Guo T et al. Kardiovaskulära konsekvenser av dödliga utfall hos patienter med Coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology, March 27, 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
  5. ACAAI Statement of COVID-19 and Asthma, Allergy and Immune Deficiency Patients – 3-12-20
  6. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19
  7. Fosbøl E et al. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.