Om icke-kirurgiska behandlingar misslyckas med att minska nacksmärta och tillhörande tecken och symtom, särskilt de som är relaterade till kompression av ryggmärgen eller nervrötterna, kan kirurgi övervägas.
Förre cervikal diskektomi och fusion är en av de vanligaste operationerna för att behandla nacksmärta.
Visa: Video: Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) Video
3 skäl till nackkirurgi
Kirurgi för att lindra nackrelaterad smärta utförs vanligtvis av en eller flera av följande skäl:
- För att dekomprimera en nervrot (genom att ta bort en skadad disk och/eller annan problematisk struktur)
- För att dekomprimera ryggmärgen
- För att stabilisera halsryggen
Om avbildnings- och diagnostiska tester inte kan bekräfta någon av dessa anledningar till nacksmärtan och/eller relaterade tecken och symtom, t.ex. smärta, stickningar eller svaghet som går in i armen, är det osannolikt att operation hjälper och rekommenderas inte.
Gemensamma typer av kirurgi vid nacksmärta
De två vanligaste operationsalternativen vid nacksmärta är utformade för att avlägsna en skadad disk och återställa normalt avstånd inom kotnivå för att dekomprimera en nervrot och/eller ryggmärgen.
Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF)
Den vanligaste operationen vid nacksmärta innebär en discectomy, vilket är avlägsnandet av en problematisk disk i halsryggen. Vanligtvis utförs operationen genom framsidan av nacken, så kallad främre cervikal discektomi. Detta ingrepp görs i samband med en cervikal ryggmärgsfusion för att bibehålla ryggradets stabilitet där disken avlägsnades.
Se ACDF: Anterior Cervical Discectomy and Fusion
Ett annat sätt att göra en discektomi är genom nackens bakre del, så kallad posterior cervikal dekompression eller mikrodiscektomi, där endast en del av disken avlägsnas och ingen ryggmärgsfusion behövs. Platsen för det cervikala diskbråcket måste vara åtkomlig med minimal manipulation av ryggmärgen. Om platsen är för central är det säkrare att använda ACDF-metoden.
Visa Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) Video
Cervical artificial disc replacement (ADR)
Ett något nyare alternativ är discektomi med artificiell diskersättning. Denna operation innebär att den skadade disken avlägsnas och ersätts med en konstgjord disk, snarare än en fusion.
Se Cervikal artificiell diskersättningskirurgi
En potentiell fördel med cervikal ADR jämfört med ACDF är att den behåller en mer naturlig rörlighet i nacken. Eftersom det är en något nyare metod praktiseras den dock av färre kirurger än ACDF och resultaten på längre sikt studeras fortfarande.
Se Cervical Artificial Disc Replacement Surgery
ACDF anses fortfarande vara den gyllene standarden för kirurgi vid nacksmärta, men cervikal ADR har vunnit i popularitet. I vissa fall, till exempel när avancerad ryggradsdegeneration föreligger, kan ACDF fortfarande vara ett alternativ men inte cervikal ADR.
Andra kirurgiska alternativ för spinal dekompression
I vissa fall kan andra kirurgiska alternativ användas i stället för eller tillsammans med en discektomi för att hjälpa till att lindra tecken och symtom relaterade till kompression av cervikal nervrot eller ryggmärg.
- Posteriora cervikala laminektomi görs genom nackens baksida och innebär att en lamina, som är den bakre delen av en kotpelare, avlägsnas. En potentiell fördel med denna operation är att mer flexibilitet i nacken kan behållas om en ryggmärgsfusion kan undvikas. Ibland görs fortfarande en ryggmärgsfusion i samband med laminektomi.
Se posteriora cervikala laminektomi
- Posteriora cervikala laminektomi liknar laminektomi, förutom att lamina inte avlägsnas helt och hållet. Snarare skärs lamina av och omstruktureras för att skapa mer utrymme i ryggradskanalen.
- Posteriort cervikal foraminotomi utförs genom nackens bakre del och en liten del av foramen avlägsnas. Om en nerv irriteras av ett diskbråck kan kirurgen ta bort en del av disken. Om en nerv irriteras av en bensporre mejslar kirurgen bort bensporen. Det behövs ingen ryggmärgsfusion.
Se öppenvård Posteriora cervikala foraminotomi/diskektomi
- Anterior cervikal korektomi liknar anterior cervikal diskektomi, förutom att det innebär att minst en kotkropp (det cylindriska benet längst fram på en kotpel) avlägsnas tillsammans med de intilliggande skivorna ovanför och nedanför den kotpelaren. Efter avlägsnandet placeras ett bentransplantat och/eller en bur för att fylla utrymmet och skapa en gynnsam miljö för att benen ska smälta samman till ett fast segment. Denna operation görs sällan, men kan vara ett alternativ vid ryggmärgskompression på flera ryggmärgsnivåer.
Se Anterior Cervical Corpectomy Spine Surgery
Likt diskussionen om posterior cervical discectomy måste platsen för bensporren kunna nås utan betydande manipulation av ryggmärgen.
Risker vid nacksmärtekirurgi
Samtidigt som de moderna nackkirurgiska förfarandena är relativt säkra, medför de fortfarande risker för potentiellt allvarliga komplikationer, såsom infektion, allergisk reaktion, överdriven blödning eller förlamning. Om en kirurgisk lösning övervägs måste alla lämpliga icke-kirurgiska alternativ ha uttömts, patienten anses vara en bra kirurgisk kandidat och kirurgen har gått igenom riskerna, fördelarna och alternativen för kirurgisk behandling med patienten samt besvarat alla frågor.
Läs mer om kirurgi av halsryggraden