Dr Roly Hilario Esteban, vetenskaplig chef för ProCrear-kliniken
Många kvinnor genomgår en eller flera livmoderkirurgier, ibland nödvändiga och ofta onödiga, vilket innebär att de riskerar omedelbara hälsokomplikationer, men också långsiktiga komplikationer som kan påverka deras fertilitet negativt.
Uterusuretage…
Också kallad skrapning av livmodern är ett mindre ingrepp som utförs för att skrapa eller rengöra livmoderhålan, främst vid missfall eller abort, dvs. när det finns rester av graviditeten i livmoderhålan. Om det finns rester kan blödning eller infektion hota kvinnans hälsa.
Kuretage använder ett metallinstrument (en så kallad curette eller sked) för att skrapa eller rengöra livmodern på ett blint sätt, eftersom vi inte ser livmoderns insida, utan bara känner livmoderns väggar. Om vi skrapar livmodern för kraftigt kan vi skada livmodern eller livmoderledarna.
Är det bara vid aborter?
Okompletta aborter är den vanligaste orsaken till att livmoderkuretage utförs, men det görs också när det finns placentarester efter en förlossning, dessa kuretage kallas obstetriska eftersom patienten var gravid. Det finns även gynekologiska curetage när patienten inte är gravid, vanligtvis i diagnostiskt syfte eftersom de har onormal blödning i livmodern eller en mycket tjock livmoderslemhinna.
Det är inte fritt från komplikationer
Uteruscuretage är inte fritt från komplikationer, det finns omedelbara komplikationer som blödning, infektion, perforering av livmodern. Det finns flera långsiktiga komplikationer som påverkar fertiliteten. Två av dem är särskilt uterina synechier – Ashermans syndrom (beskrivet och publicerat 1948) och cervikal inkompetens.
Det uppskattas att 16 % av curettagerna kan resultera i uterina synechier efter en curettage och 32 % efter tre curettager. Det är en fruktansvärd tragedi att se kvinnor som genomgått en curettage och sedan inte kan få barn. Det uppskattas att 10 % av curettages kan predisponera för cervikal inkompetens, vilket är ett annat drama, eftersom de inte vet förrän de blir gravida igen och förlorar ett barn på 5-6 månader, livmoderhalsen stödjer inte de 9 månaderna, den är mycket svag eller lös och kommer att öppna sig många gånger innan den når sin mognad och barnet dör för att den är extremt för tidigt född.
Att adekvata behandlingar
I fallet med synechier i livmodern kallas operationen hysteroskopi, man går in i livmodern och identifierar synechierna och klipper dem med en sax, placerar en anordning för att förhindra att de fastnar igen och ger hormoner. Det finns två situationer: om synechierna är lindriga är prognosen mycket god, om synechierna är mycket svåra är det sällan möjligt att återställa livmoderns anatomi och de måste tänka på surrogatmödraskap eller adoption. Inkompetens måste övervakas med ultraljudsövervakning av livmoderhalsen, när den upptäcks utförs en operation: cerclage, som innebär att man placerar ett eller två suturer i livmoderhalsen så att den inte öppnar sig och stödjer minst 8 månaders graviditet.
Rekommendationer för patienter som ska genomgå curettage
Uteruscurettage måste undvikas, många av de tidiga graviditeterna som inte utvecklas kan hanteras medicinskt. Om detta inte är möjligt utför vi MVA, dvs. aspiration med en plastkanyl. Om detta inte fungerar, utförs en mycket noggrann curettage.