Riktlinjen nedan är viktig för hur vi rapporterar koder för sociala bestämningsfaktorer för hälsa.
I.B.14 För sociala bestämningsfaktorer för hälsa: Patientens egenrapporterade dokumentation kan också användas för att tilldela koder för sociala bestämningsfaktorer för hälsa, så länge den patientens egenrapporterade informationen signeras av och införlivas i hälsodokumentationen av antingen en kliniker eller en vårdgivare.
Kapitel 1 Riktlinjer
Under detta kapitel finns det viktiga uppdateringar för COVID-19-kodning, bland annat följande:
I.C.1.g.1.a. Kodera endast bekräftade fall: Kodera endast bekräftade diagnoser av 2019 års nya coronavirus-sjukdom (COVID-19) som dokumenteras av vårdgivaren eller dokumentation av ett positivt COVID-19-testresultat. Om vårdgivaren dokumenterar ”misstänkt”, ”möjlig” eller ”inkluderande COVID-19”, tilldela inte kod U07.1. Kodera istället de tecken och symtom som rapporterats.
I.C.1.g.1.b. Ordningsföljd för koder: När COVID-19 uppfyller definitionen av huvuddiagnos ska kod U07.1, COVID-19, sekvenseras först, utom när en annan riktlinje kräver att vissa koder ska sekvenseras först, t.ex. obstetrik, sepsis eller transplantationskomplikationer.
I.C.1.g.1.c Akuta respiratoriska manifestationer av COVID-19: 89
I.C.1.G.1.d. Icke-respiratoriska manifestationer av COVID-19: När orsaken till mötet/inläggningen är en icke-respiratorisk manifestation (t.ex. viral enterit) av COVID-19, tilldela U07.1 som huvuddiagnos och manifestationen/manifestationerna som tilläggsdiagnoser.
I.C.1.g.1.e. Exponering för COVID-19: För asymtomatiska individer med faktisk eller misstänkt exponering för COVID-19, tilldela kod Z20.828, Kontakt med och (misstänkt) exponering för andra virala smittsamma sjukdomar.
För symtomatiska individer med faktisk eller misstänkt exponering för COVID-19 och infektionen har uteslutits, eller testresultaten är ofullständiga eller okända, tilldela kod Z20.828. Kontakt med och (misstänkt) exponering för andra virala smittsamma sjukdomar. Se riktlinje I.C.21.c.1. Om COVID-19 bekräftas, se riktlinje I.C.1.g.1.a.
I.C.1.g.1.f. Screening för COVID-19: Under COVID-19-pandemin är det i allmänhet inte lämpligt med en screeningkod. För möten för COVID-19-testning, inklusive preoperativ testning, kodas som exponering för COVID-19 (riktlinje I.C.1.g.1.e).
I.C.1.g.1.g. Tecken och symtom utan definitiv diagnos av COVID-19: Om en patient med tecken/symtom i samband med COVID-19 också har en faktisk eller misstänkt kontakt med eller exponering för någon som har COVID-19, tilldela Z20.828, Kontakt med och (misstänkt) exponering för andra virala smittsamma sjukdomar, som en tilläggskod.
Om en patient har tecken/symtom i samband med COVID-19 (t.ex. feber etc.) men ingen definitiv diagnos har fastställts, tilldela lämplig(a) kod(er) för vart och ett av de aktuella tecknen och symtomen.
I.C.1..g.1.g.i. Personlig historia av COVID-19: För patienter med en historia av COVID-19, tilldela kod Z86.19,
I.C.1.g.1.h. Asymtomatiska individer som testar positivt för COVID-19: För asymtomatiska individer som testar positivt för COVID-19, se riktlinje 1.C.1.g.1.1.a.Även om individen är asymtomatisk har individen testat positivt och anses ha COVID-19-infektion.
I.C.1.g.1.k. Mottagning för antikroppstestning: För en mottagning för antikroppstestning som inte utförs för att bekräfta en aktuell COVID-19-infektion och som inte heller är ett uppföljningstest efter att COVID-19 har lösts, tilldela Z01.84, Mottagning för undersökning av antikroppssvar.
Följ de tillämpliga riktlinjerna ovan om individen testas för att bekräfta en aktuell COVID-19-infektion.
Huvudkapitel 4 Riktlinjer
I.C.4.a.3. diabetes mellitus och användning av insulin, orala hypoglykemiska och injicerbara icke-insulinläkemedel: Om patienten behandlas med både insulin och ett injicerbart icke-insulinläkemedel mot diabetes, tilldela koderna Z79.4, Långvarig (aktuell) användning av insulin, och Z79.899, Annan långvarig (aktuell) läkemedelsbehandling.
Om patienten behandlas med både orala hypoglykemiska läkemedel och ett injicerbart antidiabetiskt läkemedel som inte är insulin, tilldela koderna Z79.84, Långvarig (aktuell) användning av orala hypoglykemiska läkemedel, och Z79.899, Annan långvarig (aktuell) läkemedelsbehandling.
(OBS: Denna riktlinjeterminologi används också i I.C.4..a.6 Sekundär diabetes mellitus.)
Kapitel 9 Riktlinjer
Förtydligande för I.C.9.a.3 Hypertensiv CKD och akut njursvikt: För patienter med både akut njursvikt och kronisk njursjukdom ska även den akuta njursvikten kodas. Ordna efter omständigheterna vid intagningen/mottagningen.
Kapitel 10 Riktlinjer
I.C.10.e. Vaping-relaterade störningar: För patienter som uppvisar tillstånd som är relaterade till rökning, tilldela kod U07.0, Vaping-relaterad störning, som huvuddiagnos. För lungskador till följd av rökning, tilldela endast kod U07.0. Tilldela ytterligare koder för andra manifestationer, t.ex. akut andningssvikt (underkategori J96.0-) eller pneumonit (kod J68.0).
Associerade respiratoriska tecken och symtom på grund av rökning, t.ex. hosta, andnöd etc., kodas inte separat, när en definitiv diagnos har fastställts. Det vore dock lämpligt att separat koda eventuella gastrointestinala symtom, såsom diarré och buksmärtor.
Kapitel 15 Riktlinjer
I.C.15.k. Puerperal sepsis: Kod O85 ska inte tilldelas för sepsis efter ett obstetriskt ingrepp (se avsnitt 1.C.1.d.5.b., Sepsis på grund av en infektion efter ingreppet).
I.C.15.s. COVID-19-infektion under graviditet, förlossning och puerperium: Under graviditet, förlossning eller puerperium, när COVID-19 är orsaken till intagningen/mottagningen, ska O98.5-, Andra virussjukdomar som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium, sekvenseras som huvuddiagnos/första diagnos följt av och kod U07.1, COVID-19, och lämpliga koder för associerad(a) manifestation(er) ska tilldelas som tilläggsdiagnoser. Koder från kapitel 15 har alltid prioritet vid sekvensering.
Om orsaken till intagningen/mottagningen är orelaterad till COVID-19 men patienten testar positivt för COVID-19 under intagningen/mottagningen, ska lämplig kod för orsaken till intagningen/mottagningen sekvenseras som huvud-/första-diagnos, och koderna O98.5- och U07.1, liksom lämpliga koder för associerade COVID-19-manifestationer, ska tilldelas som tilläggsdiagnoser.
Kapitel 16 Riktlinjer
I.C.16.h. COVID-19-infektion hos nyfödd: För en nyfödd som testar positivt för COVID-19, tilldela kod U07.1, COVID19, och lämpliga koder för associerad(a) manifestation(er) hos nyfödda/nyfödda i avsaknad av dokumentation som visar på en specifik typ av överföring. För ett nyfött barn som testar positivt för COVID-19 och som vårdgivaren dokumenterar att sjukdomen har smittats i livmodern eller under förlossningen, tilldela koderna P35.8, Andra medfödda virussjukdomar, och U07.1, COVID-19. Vid kodning av förlossningsepisoden i en journal över nyfödda ska lämplig kod från kategori Z38, Levande födda spädbarn enligt födelseort och typ av förlossning, tilldelas som huvuddiagnos.
Kapitel 21 Riktlinjer
I.C.21.c.6 Observation: Observationskoderna ska i första hand endast användas som huvuddiagnos/första diagnos. En observationskod kan tilldelas som en sekundärdiagnoskod när patienten observeras för ett tillstånd som är uteslutet och som inte är relaterat till huvud-/första-diagnosen (t.ex. patienten kommer för behandling efter skador som uppkommit i en bilolycka och observeras också för misstänkt COVID-19-infektion som senare utesluts). Även när huvuddiagnosen måste vara en kod från kategori Z38, Levande födda spädbarn enligt födelseort och typ av förlossning, ska en kod från kategori Z05, Möte för observation och utvärdering av nyfödda för misstänkta sjukdomar och tillstånd som uteslutits, placeras i sekvens efter Z38-koden. Ytterligare koder kan användas utöver observationskoden, men endast om de inte har något samband med det misstänkta tillstånd som observeras.
Renee Dowling är fakturerings- och kodningskonsult hos VEI Consulting i Indianapolis, Indiana.