Hypotyreos och köldintolerans

Fryser du alltid? Verkar det som om du aldrig kan bli varm, även när du är packad? Fryser dina fingrar och tår även i milda temperaturer? Om så är fallet kämpar du med köldintolerans, ett tydligt tecken på komprometterad cellulär hypotyreos.

Köldintolerans är ett av de vanligaste klagomålen som rapporteras av mina patienter med diagnosen hypotyreos och Hashimotos sjukdom. Medan många människor inser att sköldkörtelhormonet spelar en viktig roll i energi- och värmeproduktionen, är det de inte förstår:

• hur sköldkörtelhormonet reglerar produktionen
• varför hypotyreos orsakar köldintolerans
• varför sköldkörtelhormonersättningsterapi kanske inte förbättrar deras köldintolerans

Det finns två primära sätt som värme genereras i kroppen och sköldkörtelhormonet spelar en kritisk roll i båda. Värme genereras som en biprodukt av ämnesomsättningen i kroppen. Precis som värme genereras av din bilmotor eller av ditt kylskåp som en normal biprodukt av deras normala funktion så produceras värme som en naturlig biprodukt av den basala ämnesomsättningen.

När du befinner dig i en miljö med måttlig omgivningstemperatur genererar kroppens basala eller basala ämnesomsättningsåtgärder tillräckligt med värme för att hålla din kropp på cirka 98,6 grader. När du utsätts för en kall miljö sätter kroppen igång en andra mekanism för att generera värme och återställa din kärntemperatur. Sköldkörtelhormonet spelar en viktig roll i båda mekanismerna.

Thermogenes

Thermogenes är termen för generering av värme. Inom kroppen finns det två former. Obligatorisk termogenes som är produktion av värme som genereras som en naturlig biprodukt av kroppens basala metaboliska funktioner som att pumpa blod, producera energi, producera proteiner och utföra matsmältningsfunktioner. Den andra mekanismen som kroppen använder för att generera värme kallas fakultativ termogenes och är den adaptiva processen för att generera värme när den obligatoriska termogenesen inte är tillräcklig för att hålla kroppen i sitt optimala termogena intervall. När du går ut i 30-gradig väderlek är det den fakultativa termogenesen som värmer upp dig.

Fakultativ (även kallad adaptiv) termogenes sker på två sätt frivilliga handlingar och ofrivilliga handlingar. När kylsensorer på huden känner av kyla skickas signaler via nerver till det centrala nervsystemet för att sätta igång den adaptiva termogenesen. Frivilliga handlingar sätts igång, t.ex. att ta på sig mer kläder och krypa ihop med en filt. Ofrivilliga åtgärder aktiveras också.

Ofrivilliga åtgärder inkluderar: vasokonstriktion av blodkärlen för att förhindra värmeförlust genom huden, rysning för att generera värme genom muskelkontraktion och slutligen den samordnade åtgärden av sköldkörtelfysiologin och det sympatiska nervsystemet för att aktivera den bruna fettvävnaden (en form av kroppsfett) för att förbränna fettdepåer för att generera värme.

Både den fakultativa och den adaptiva termogenesen fungerar friktionsfritt hos dem med optimal sköldkörtelfysiologi. För dem med nedsatt sköldkörtelfysiologi äventyras ofta de termogena processerna, vilket gör att man känner sig kall även under milda förhållanden.

Köldintolerans är ett klassiskt tecken på cellulär hypotyreoidism. Cellulär hypotyreos, en term som många inte känner till, är en otillräcklig mängd sköldkörtelhormon i dina celler. De flesta känner till termer som primär hypotyreoidism som är ett tillstånd där sköldkörteln inte producerar tillräckligt med sköldkörtelhormon, den vanligaste orsaken är Hashimotos tyreoidit.

I primär hypotyreoidism producerar sköldkörteln otillräckligt med sköldkörtelhormon, vilket kan påverka nästan alla vävnader och celler i kroppen. Utan att tillräckligt med sköldkörtelhormon tillverkas av körteln finns det inte tillräckligt med sköldkörtelhormon i dina vävnader för att stödja optimal basalmetabolism. Om det finns mindre än optimalt sköldkörtelhormon för att driva kroppens basala ämnesomsättning drivs mindre värme av den obligatoriska termogenesen, vilket gör att kroppens kärntemperatur är lägre. Även en sänkning av kroppstemperaturen med några få grader gör att du känner dig kall.

Kroppen bör starta adaptiv termogenes för att värma upp dig, och den gör ett försök att göra det. Både det frivilliga och det ofrivilliga systemet sätter igång. Det sympatiska nervsystemet ökar sin produktion av noradrenalin (en neurotransmittor) för att aktivera din bruna fettvävnad så att den börjar metabolisera fettdepåer för att generera värme. TSH-nivåerna stiger för att driva upp produktionen i sköldkörteln. Men på grund av minskade nivåer av sköldkörtelhormon (T4 och T3) som produceras av körteln och minskad mängd sköldkörtelhormon som kommer in i dina celler, misslyckas det sympatiska nervsystemets ansträngningar att generera ytterligare värme.

Men varför fryser du fortfarande när du får sköldkörtelhormonersättningsterapi?

I teorin sägs det att när du får sköldkörtelhormonersättningsterapi och ditt TSH återgår till det normala intervallet så sägs du befinna dig i ett tillstånd av euthyroidism (normal sköldkörtelfysiologi). I ett medicinskt underbyggt euthyroid tillstånd tror många att alla celler och vävnader kommer att få sin normala sköldkörtelfysiologi återställd. I teorin låter det bra. Men i verkligheten är det ofta inte så. Varför? De fullständiga svaren är lite komplexa, så jag kommer helt enkelt att ta upp den komplexa vetenskapen i det här inlägget.

När man har öppen körtelhypotyreos har alla vävnader reducerade nivåer av sköldkörtelhormon. När du tar sköldkörtelhormonersättningsbehandling kan dina laboratorievärden av TSH- och T4-värden normaliseras. Men vad vi nu förstår är att normala TSH-nivåer inte nödvändigtvis representerar optimala nivåer av sköldkörtelhormon i alla vävnader, eller optimal sköldkörtelfysiologi i alla vävnader. Sköldkörtelhormonersättningsterapi kan leda till att sköldkörtelhormonet återställs i hypotalamus (ett område i hjärnan), långt innan nivåerna av sköldkörtelhormon är optimerade i kroppens värmeproducerande vävnader. Om din hypotyreoideakörtel är optimerad, vilket indikeras av normala TSH-nivåer, men nivåerna av sköldkörtelhormon i den perifera vävnaden är otillräckliga för att stödja optimal adaptiv termogenes, kommer du att vara kroniskt kall.

En annan anledning till att du kan vara kall trots sköldkörtelhormonersättningsterapi är att sköldkörtelhormonet som du tar måste transporteras från blodet och in i cellerna i de värmeproducerande vävnaderna. Om något hindrar transporten av T4 in i dina celler kommer du att ha köldintolerans trots normala TSH- och T4-värden.

När du väl är inne i dina celler, särskilt i den värmeproducerande bruna fettvävnaden, måste T4 omvandlas till T3. T4 kan omvandlas till T3 (av ett enzym som kallas deiodinas 2) och stödja värmeproduktionen eller omvandlas till omvänt T3 (av ett enzym som kallas deiodinas 3) som inte stöder värmeproduktionen. Endast T3 och inte omvänt T3 (rT3) driver termogenesen. Man förstår nu att cellerna bestämmer sköldkörtelhormonets verkan och resultat. Sköldkörteln tillhandahåller huvuddelen av sköldkörtelhormonet till blodet, men enskilda vävnader styr vad som händer med sköldkörtelhormonet när det kommer in i cellerna i vävnaderna.

Köldintolerans är ett tecken på otillräckligt sköldkörtelhormon, cellulär hypotyreoidism, i dina värmegenererande vävnader.

Dina frågor vid denna tidpunkt kan vara:

1. Hur kan jag avgöra om jag har cellulär hypotyreos?
2. Vad orsakar cellulär hypotyreos?
3. Hur åtgärdar jag min cellulära hypotyreos?

Hur kan man avgöra om man har cellulär hypotyreos?

Det är inte alltid helt enkelt att identifiera cellulär hypotyreos. Det finns dock ett test för att mäta din nivå av omvänt T3 (rT3). Om din rT3 är förhöjd över laboratorievärdet och du har kroniska hypotyreossymptom som t.ex. köldintolerans, är den förhöjda rT3 troligen en bra indikator på att cellulär hypotyreos föreligger. I min praktik inom funktionell medicin anser jag att ett rT3-värde över 18 är mindre än optimalt och ett tecken på cellulär hypotyreos.

Jag gillar också att titta på förhållandet mellan T3/rT3 och fT3/rT3 när rT3 ligger inom normalområdet. Om förhållandena är mindre än optimala 10 respektive 0,20 och en person har kroniska hypotyreossymptom antar jag att hen har cellulär hypotyreos.

Utmaningen för många är att rT3, T3 och fT3 sällan körs inom allopatisk medicin. Du kommer troligen att behöva hitta en behandlare inom funktionell medicin som fokuserar på sköldkörtelfysiologi för att få dessa tester utförda och tolka dem korrekt.

Vad orsakar cellulär hypotyreos?

Vad orsakar cellulär hypotyreos, särskilt i din bruna fettvävnad, och orsakar din köldintolerans? Den främsta faktorn som orsakar ökade nivåer av rT3 och cellulär hypotyreos är inflammation. Inflammation som drivs av infektioner, gifter, trauma, vävnadsskador och oxidativ stress kan öka nivåerna av rT3 och sänka nivåerna av cellulär T3, vilket hämmar optimal termogenes och gör att du blir kroniskt kall.

Hur man åtgärdar cellulär hypotyreos

Det är här som funktionell medicin briljerar. Inom funktionsmedicin är målet att identifiera orsaken eller orsakerna till cellulär stress och inflammation. Genom att identifiera orsaken eller orsakerna och ta bort eller minska orsakerna så mycket som möjligt kan du återställa den cellulära sköldkörtelfysiologin, återställa termogenesen och eliminera din köldintolerans.

Vad händer om du fryser kroniskt men har fått veta att din TSH är normal och att du inte har hypotyreos?

Jag vet att många av er som läser det här kan falla in i denna kategori. Du har sannolikt symtom på hypotyreos trots ett normalt TSH. I denna situation kan du fortfarande ha normal sköldkörtelfunktion och produktion av sköldkörtelhormon. Problemet ligger inte i din körtel utan i dina celler och vävnader. Du kan ha kronisk inflammation eller andra faktorer som hindrar sköldkörtelhormonet från att komma in i dina celler och omvandlas för optimal ämnesomsättning. Du kan ha en kronisk inflammation som undertrycker TSH, vilket döljer ett hypotyreostillstånd.

Om du har cellulär hypotyreos orsakad av kronisk inflammation kommer din basala ämnesomsättning och värmeproduktion att minska, vilket gör att du fryser även med dina två tröjor och ullstrumpor. Ditt adaptiva termogena svar kommer att försöka fungera, men utan tillräckligt med T3 i dina celler kan din bruna fettvävnad helt enkelt inte producera tillräckligt med värme för att få upp din temperatur, särskilt när du går ut i kylan.

För dem som letar efter hjälp med kroniska hypotyreossymptom och köldintolerans kan du boka in ett kostnadsfritt upptäcktssamtal på www.rejuvagencenter.com

• ’Iwen, K., Oelkrug, R., & Brabant, G. (2018). Effekter av sköldkörtelhormoner på termogenes och energifördelning, Journal of Molecular Endocrinology, 60(3), R157-R170. Hämtad 2 januari 2020 från https://jme.bioscientifica.com/view/journals/jme/60/3/JME-17-0319.xml
• Cioffi F, Gentile A, Silvestri E, Goglia F, Lombardi A. Effect of Iodothyronines on Thermogenesis: Focus on Brown Adipose Tissue. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:254. Publicerad 2018 maj 23. doi:10.3389/fendo.2018.00254
• Zhang Z, Boelen A, Kalsbeek A, Fliers E. TRH Neurons and Thyroid Hormone Coordinate the Hypothalamic Response to Cold. Eur Thyroid J. 2018;7(6):279-288. doi:10.1159/000493976
• Carpentier AC, Blondin DP, Virtanen KA, Richard D, Haman F, Turcotte ÉE. Energimetabolism i brun fettvävnad hos människor. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:447. Publicerad 2018 Aug 7. doi:10.3389/fendo.2018.00447
• Alcalá M, Calderon-Dominguez M, Serra D, Herrero L, Viana M. Mechanisms of Impaired Brown Adipose Tissue Recruitment in Obesity. Front Physiol. 2019;10:94. Publicerad 2019 feb 13. doi:10.3389/fphys.2019.00094