Hur lång tid bör det dröja innan patienten återgår till krävande aktivitet efter reparation av en massiv bristning i rotatorcuffen?

15 mars 2018

2 min read

Issue: Av Jay D. Keener, MD

Klicka här för att läsa omslagsartikeln ”Wide armamentarium still needed to treat massive cuff tears”.

Minst 6 månaders fördröjning

Massiva rotatorcuffsträckor definieras vanligen som ruptur av minst två av de fyra rotatorcuffsenorna och/eller retraktion bort från fästplatsen på 5 cm eller mer. Därför accepteras dessa generellt som mer utmanande reparationer med längre återhämtning. Det tar biologiskt sett tre månader innan senan läker ihop med benet. Förstärkning börjar vanligtvis inte förrän efter denna tid, och därför kan maximal återhämtning av styrka ta upp till ett år. Vi måste gå försiktigt fram när vi rehabiliterar massiva reparationer eftersom dessa reparationer löper störst risk att antingen återbrytas eller inte läka. Metaanalyser visar att den totala återinbrottsfrekvensen för alla rotatorcuffreparationer är cirka 26 %. När massiva reparationer isoleras rapporterar dock vissa studier att upp till 91 % av reparationerna inte läker. Även om många faktorer är viktiga när det gäller att förutsäga vilka rotatorcuffrevor som inte kommer att läka, är storleken på revan av största vikt. Flera studier har visat att trots att många reparationer inte läker är de kliniska resultaten fortfarande goda. Det har dock visat sig att axelstyrkan är bättre om reparationen läker och därför bör man göra alla försök att säkerställa läkning. Flera välgjorda studier har visat att rotatorcuffreparationerna är mest sårbara för återremiss eller icke-läkning under de första sex månaderna efter reparationen. Med tanke på alla dessa faktorer vore det därför klokt att vänta med att återgå till krävande aktivitet till minst 6 månader. Det är dock ännu klokare att börja börja med att lätta på full aktivitet efter 6 månader med målet att återgå till full aktivitet mellan 6 månader och 1 år efter operationen.

Julie Bishop, MD, är chef för divisionen för axelkirurgi vid Ohio State University Wexner Medical Center i Columbus, Ohio.
Oppenbarhetsinformation: Bishop rapporterar inga relevanta ekonomiska uppgifter.

Tidslinje för mognadsläkning okänd

Tidslinjen för återgång till full fysisk aktivitet efter rotatorcuffreparation är ett särskilt relevant ämne med tanke på vissa patienters aktiva natur och önskan om att återgå till fulla fritids- och yrkeskrav. Dessa önskemål, tillsammans med den oförutsägbara läkningen av massiva rotatorcuffrevor, gör rådgivning till patienter efter rotatorreparation till en utmaning på många nivåer.

Den exakta tidslinjen för mogen läkning av rotatorcuffen hos människor är i stort sett okänd. Studier på stora djur tyder på att ett rimligt läkningssvar inträffar vid 12 till 16 veckor även om senan förblir desorganiserad vid dessa tidpunkter. Klinisk forskning tyder på att försiktig förstärkning av rotatorcuffen är säker vid 3 månader för rutinmässiga reparationer. Många kirurger förespråkar dock fördröjd förstärkning vid 4 månader för stora till massiva revor, vilket ger möjlighet till ett mer moget läkningssvar. Även om framgången med traditionell rehabilitering för standardreparationer har studerats väl, är de potentiella fördelarna med fördröjd rehabilitering för revor med högre risk i stort sett okända. Det anses allmänt att 6 till 8 veckors dedikerad förstärkning av rotatormanschetten är nödvändig innan man återupptar tyngre lyft och normala gymrelaterade aktiviteter.

Det har visats att majoriteten av återfall efter reparation av manschetten inträffar under de första 6 månaderna efter operationen och att återkommande revor som inträffar mer än 1 år efter framgångsrik läkning är ovanliga. Det finns en känd risk för återkommande revor vid massiva revor som i allmänhet varierar mellan 25 och 40 % beroende på patientens ålder och reparationskonstruktion. Med tanke på den relativt höga risken för återfall i dessa revor i kombination med den ”normala” läkningstiden är det tillrådligt att vänta med att återgå till krävande aktiviteter i minst 6 månader efter operationen, eventuellt längre. Progressionstakten och de slutgiltiga begränsningarna för dessa patienter måste individualiseras baserat på framsteg i rehabiliteringen och återgång till manschettstyrka.

Jay D. Keener, MD, är docent, chef för axel- och armbågsavdelningen och chef för stipendier vid avdelningen för ortopedisk kirurgi vid Washington University, i St. Louis.
Oppenbargörande: Keener rapporterar att han fått ett bidrag från NIH.