Sparkortets berättigande och användningsvillkor
*Patientens berättigande till sparkortet:
Du kan vara berättigad till det här erbjudandet om du är försäkrad av en kommersiell försäkring och din försäkring inte täcker hela kostnaden för ditt recept, eller om du är oförsäkrad och själv står för kostnaden för dina recept.
Patienter som är inskrivna i ett statligt eller federalt finansierat receptförsäkringsprogram är inte berättigade till detta erbjudande. Detta inkluderar patienter som är inskrivna i Medicare Part D, Medicaid, Medigap, Veterans Affairs (VA), Department of Defense (DOD) program eller TriCare, och patienter som är berättigade till Medicare och inskrivna i en arbetsgivarsponsrad gruppundantagshälsoplan eller ett statligt subventionerat förmånsprogram för receptbelagda läkemedel för pensionärer. Om du är inskriven i ett statligt eller federalt finansierat receptförsäkringsprogram får du inte använda detta sparkort även om du väljer att behandlas som en oförsäkrad (kontantbetalande) patient.
Detta erbjudande är inte en försäkring och är begränsat till invånare i USA och Puerto Rico samt patienter över 18 år. Erbjudandet gäller endast för recept i detaljhandeln.
Användningsvillkor: Berättigade kommersiellt försäkrade patienter med ett giltigt recept på CRESTOR® (rosuvastatin kalcium) tabletter som uppvisar detta sparkort på deltagande apotek kommer att betala 3 dollar för en 30-, 60- eller 90-dagarsförpackning, med en maximal besparing på 130 dollar per 30-dagarsförpackning, 260 dollar per 60-dagarsförpackning eller 390 dollar per 90-dagarsförpackning. Berättigade kontantbetalande patienter kommer att få upp till 130 dollar i besparing på sina egna kostnader per 30-dagarsförpackning. Erbjudandet gäller för 12 användningar; varje 30-dagarsförpackning räknas som 1 användning. Erbjudandet gäller för en 30-dagarsförpackning, 60-dagarsförpackning eller 90-dagarsförpackning och löper ut 14 månader efter datumet för den första användningen. Andra begränsningar kan gälla. Patienten ansvarar för eventuella tillämpliga skatter. Om du har några frågor om detta erbjudande kan du ringa 1-855-687-21511-855-687-2151.
Inte överförbart, begränsat till en per person, kan inte kombineras med något annat erbjudande. Ej giltigt för invånare i Kalifornien och Massachusetts och där det är förbjudet enligt lag, beskattas eller begränsas. Patienter, apotekare och förskrivare kan inte begära ersättning från sjukförsäkringen eller någon tredje part för någon del av den förmån som patienten får genom detta erbjudande. AstraZeneca förbehåller sig rätten att när som helst och utan förvarning upphäva, återkalla eller ändra detta erbjudande, rätten till stöd och användningsvillkoren. Detta erbjudande är inte beroende av tidigare, nuvarande eller framtida köp, inklusive påfyllning. Erbjudandet måste uppvisas tillsammans med ett giltigt recept på CRESTOR vid inköpstillfället.
Vid användning av det här kortet har du och din apotekare förstått och samtyckt till att följa dessa behörighetskrav och användningsvillkor.
Programmet administreras av ConnectiveRx, på uppdrag av AstraZeneca.
Rätt till postorderrabatt
*Patienters rätt till postorderrabatt: Du kan vara berättigad till detta erbjudande om du är försäkrad av en kommersiell försäkring och din försäkring inte täcker hela kostnaden för ditt recept, eller om du inte är försäkrad och ansvarar för kostnaden för dina recept.
Patienter som är inskrivna i ett statligt eller federalt finansierat receptförsäkringsprogram är inte berättigade till detta erbjudande. Detta inkluderar patienter som är inskrivna i Medicare Part D, Medicaid, Medigap, Veterans Affairs (VA), Department of Defense (DOD) program eller TriCare, och patienter som är berättigade till Medicare och inskrivna i en arbetsgivarsponsrad gruppundantagshälsoplan eller ett statligt subventionerat förmånsprogram för receptbelagda läkemedel för pensionärer. Om du är inskriven i ett statligt eller federalt finansierat receptförsäkringsprogram får du inte använda detta rabattformulär även om du väljer att behandlas som en oförsäkrad (kontantbetalande) patient.
Detta erbjudande är inte en försäkring och är begränsat till invånare i USA och Puerto Rico samt patienter över 18 år. Detta erbjudande gäller för recept som köpts via ett postorderapotek.
Användningsvillkor: Berättigade kommersiellt försäkrade patienter med ett giltigt recept på CRESTOR® (rosuvastatin kalcium) tabletter betalar 3 dollar för ett 30-, 60- eller 90-dagarsförråd, med en maximal besparing på 130 dollar per 30-dagarsförråd, 260 dollar per 60-dagarsförråd eller 390 dollar per 90-dagarsförråd. Berättigade kontantbetalande patienter kommer att få upp till 130 dollar i besparingar på utlägg per 30-dagarsförpackning. Erbjudandet gäller för 12 användningar; varje 30-dagarsförpackning räknas som 1 användning. Erbjudandet gäller för en 30-dagarsförpackning, 60-dagarsförpackning eller 90-dagarsförpackning och löper ut 14 månader efter datumet för den första användningen. Andra begränsningar kan gälla. Patienten ansvarar för eventuella tillämpliga skatter. Om du har några frågor om detta erbjudande kan du ringa 1-855-687-21511-855-687-2151.
Inte överförbart, begränsat till en per person, kan inte kombineras med något annat erbjudande. Ej giltigt för invånare i Kalifornien och Massachusetts och där det är förbjudet enligt lag, beskattas eller begränsas. Patienter, apotekare och förskrivare kan inte begära ersättning från sjukförsäkringen eller någon tredje part för någon del av den förmån som patienten får genom detta erbjudande. AstraZeneca förbehåller sig rätten att när som helst och utan förvarning upphäva, återkalla eller ändra detta erbjudande, rätten till stöd och användningsvillkoren. Detta erbjudande är inte beroende av tidigare, nuvarande eller framtida köp, inklusive påfyllning. Ett giltigt recept för CRESTOR måste uppvisas vid köptillfället.
Vid användning av det här återbetalningsformuläret förstår du och samtycker till att uppfylla dessa behörighetskrav och användningsvillkor.
Programmet administreras av ConnectiveRx, på uppdrag av AstraZeneca.