Hjärtekirurgi

Klaffkirurgi

Ibland kan din läkare rekommendera hjärtklaffkirurgi för att behandla en skadad hjärtklaff. Klaffar kan ibland:

• sträckas
• repareras
• ersättas

Ballongklaffkirurgi

En förträngd klaff kan ibland sträckas ut med ballongklaffkirurgi. Detta utförs oftast för att behandla förträngningar i mitralisklaffen och kallas mitraliskvalvuloplastik.

En liten plastslang (en kateter) förs in i en större artär (vanligen i ljumsken) och leds sedan upp till hjärtat. En tråd, med en liten uppblåsbar ballong, förs genom katetern. När den når den skadade klaffen blåses ballongen upp för att sträcka ut klaffen. Ballongen töms sedan på luft och katetern och ballongen avlägsnas.

Ballong aortaklaffvalvuloplastik innebär samma förfarande för att öppna upp en förträngd aortaklaff.

Denna typ av behandling innebär ingen öppen hjärtkirurgi och kan ibland vara lika effektiv som en ersättningskirurgi.

Reparation av klaffen

Om möjligt försöker kirurgerna reparera en skadad klaff, eftersom det är ett mindre invasivt ingrepp än ett klaffbyte. Klaffreparationskirurgi utförs oftast för att behandla mitralisklaffens regurgitation.

Klaffbyte

Om klaffen inte kan repareras kan den bytas ut. Ersättningsklaffar kan antingen vara konstgjorda mekaniska klaffar av metall eller naturliga vävnadsklaffar från grisar (porcine) eller kor (bovine), som specialbehandlats för att användas av människor. Alla är inte lämpliga för denna typ av operation.

TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)

För vissa personer kan alternativ för reparation eller ersättning av klaffar vara olämpliga, eftersom de kan ha genomgått tidigare operationer eller, när de bedöms, inte mår tillräckligt bra för att genomgå dessa operationer.

Detta förfarande kan erbjudas i stället:

• Du får en allmän eller lokalbedövning.
• En kateter (ihåligt rör) med en ballong i spetsen förs in i en artär i ljumsken, under nyckelbenet eller genom ett litet snitt på bröstet.
• Katetern går in i ditt hjärta, i aortaklaffens öppning.
• Ballongen blåses försiktigt upp för att ge plats åt den nya vävnadsklaffen, som sätts på plats.
• Den nya klaffen expanderar antingen av sig själv eller expanderas med hjälp av ballongen, beroende på vilken typ av klaff som används.
• Ballongen töms på luft och avlägsnas sedan med katetern.
• Den nya klaffen sitter nu inuti din egen klaff.

Finn mer information från British Heart Foundation om TAVI-förfarandet.

Interventioner för arytmier

Det krävs olika behandlingar för att behandla arytmier, som är onormal hjärtrytm.

Elektrofysiologer och kardiologispecialister är vanligen involverade i dessa behandlingar, som görs i kliniska och kirurgiska miljöer.

Se Chest Heart & Stroke Scotland för mer om arytmier

Ablationsbehandling

Ablation – även kallad kateterablation – är en behandling som syftar till att kontrollera eller korrigera vissa typer av onormalt snabba hjärtrytmer.

Kateterablation är ett kirurgiskt ingrepp där områden som producerar elektriska signaler som stör den naturliga pacemakern förstörs med hjälp av en laser.

Kardioversion

Kardioversion använder en kontrollerad elektrisk stöt mot hjärtat, från en maskin som kallas defibrillator, för att återställa den normala hjärtrytmen. Kardioversion gör det möjligt för hjärtats ledningssystem att återställas. Det kan utföras under allmän narkos eller med sedering. Cardioversion kan upprepas vid behov.

Pacemakers

En pacemaker är en elektrisk anordning som används för att korrigera och reglera en onormal hjärtrytm. Vid behov skickar en pacemaker ut elektriska signaler för att stimulera hjärtats kamrar att dra ihop sig och slappna av på ett regelbundet sätt.

I själva verket tar pacemakers artificiellt över rollen som hjärtats naturliga pacemaker. De kan ställas in så att de fungerar endast vid behov (on demand) eller hela tiden (fixed rate).

Det finns olika typer av pacemakers och inställningar som elektrofysiologen eller kardiologen använder när pacemakern implanteras, beroende på vilket hjärtrytmproblem de hoppas kunna korrigera.

Anledningarna till att människor behöver pacemaker varierar:

• När hjärtats elektriska aktivitet inte hänger ihop kan det inte ge en adekvat rytm (så kallad hjärtblockering).
• När hjärtat periodvis går för fort kan det vara nödvändigt att ta mediciner som bromsar upp hjärtat. Men under de perioder då det inte går för fort kommer läkemedlen ändå att ha denna effekt vilket resulterar i en för långsam hjärtfrekvens. En pacemaker skulle se till att denna låga frekvens korrigeras.
• Om din gamla hjärtrytm helt utplånas av någon anledning – till exempel vid ablationsbehandling (som används för vissa arytmier) – skulle en pacemaker ersätta rytmen och se till att en regelbunden hjärtfrekvens återställs.

Pacemakers implanteras vanligtvis på en kardiologisk enhet eller avdelning som ett planerat ingrepp eller efter en hjärthändelse som har orsakat ovanstående problem.

Mer om att få en pacemaker installerad

Implanterbara hjärtöverföringsdefibrillatorer

Implanterbara hjärtöverföringsdefibrillatorer (ICD:er) är livräddande anordningar som liknar pacemakers. De är programmerade för att fånga upp och stoppa specifika livshotande arytmier (onormal hjärtrytm) och återställa ditt hjärta till normal rytm.

ICDs kan användas:

• om du löper risk att drabbas av specifika livshotande arytmier – så kallad ”primärprevention”
• om du har överlevt en specifik livshotande arytmi – så kallad ”sekundärprevention”

Finn out more:

• Chest Heart & Stroke Scotland: ICDs
• British Heart Foundation: Implantable cardioverter defibrillator

Cardiac Resynchronisation Therapy (CRT-P) och Cardiac Resynchronisation Therapy Defibrillator device (CRT-D)

Om du lider av hjärtsvikt kan du behöva en speciell typ av anordning som kallas för hjärtresynkroniseringsterapianordning. Förutom att behandla hjärtrytmstörningar synkroniserar den här apparaten också hjärtats kamrar så att de drar ihop sig och slappnar av på ett regelbundet sätt, vilket förbättrar hjärtats pumpverkan.

Det finns också en typ av CRT som kan användas på samma sätt som ovan och som dessutom kan ge en ”chock” för att behandla farliga hjärtrytmstörningar och sedan synkronisera hjärtats kamrar till normal rytm igen. Detta är CRT-D (D för defibrillering).

Vänster ventrikelassistans (VAD eller LVAD)

En VAD – även kallad LVAD för Left Ventricular Assist Device – är en anordning för cirkulationsstöd. Den tar blod från vänster kammare (hjärtats nedre kammare) och pumpar in det i aorta (huvudartären) och hjälper hjärtat att pumpa blod runt kroppen.

Den utformades ursprungligen för att stödja hjärtats arbete medan någon väntade på en hjärttransplantation. Nu används den dock också som en långsiktig stödbehandling för personer som inte är kandidater för transplantation och som har hjärtsvikt i slutskedet.

Lär dig mer om vänster ventrikelassistansanordningar genom British Heart Foundation.

Hjärttransplantation

Hjärttransplantation är en operation där ett sviktande, sjukt hjärta ersätts med ett friskare, donatorhjärta. Hjärttransplantation är en behandling som vanligtvis är reserverad för personer som har provat mediciner eller andra operationer men vars tillstånd inte har förbättrats tillräckligt.

Hjärttransplantation är inte lämplig för alla och medför risker under de pre- och postoperativa skedena samt under tillfrisknandet.

Men även om en hjärttransplantation är ett stort ingrepp är chansen till överlevnad god, med lämplig uppföljningsvård.

När du står inför ett beslut om att genomgå en hjärttransplantation bör du ta reda på vad du kan förvänta dig av hjärttransplantationsprocessen, själva operationen, potentiella risker och uppföljande vård.

I Skottland förekommer hjärttransplantationer endast inom Golden Jubilee Hospital i Clydebank.

Finn out more:

• British Heart Foundation: Hjärttransplantation
• Chest Heart & Stroke Scotland: Hjärttransplantation