Men Metadon lades till som en behandling i mitten av 1960-talet. På vissa sätt är den föråldrad eftersom den fortfarande kräver dagliga besök på klinikerna & stigmat av att bli sedd på dessa typer av kliniker. Det kan också fortfarande orsaka problem om det doseras för högt & orsakar försämring & ett ”high”. Det är här metadon är föråldrat, till skillnad från det nyare Suboxone som är tillgängligt på recept och som inte orsakar försämringar i den dagliga verksamheten. Även de allra bästa stationära, abstinensbaserade behandlingsmodellerna har tyvärr gett mycket dåliga 10-15 % framgångstal under årens lopp. Den mycket reella risken för återfall, inklusive död genom överdos efter utskrivning, har gjort att den föredragna behandlingen av opioidberoende har ändrats till läkemedelsassisterad behandling med buprenorfin. Här är en kort historik……
Historien om opiumanvändning, missbruk och behandlingar i USA är mycket intressant. Redan vid sekelskiftet efter det spansk-amerikanska kriget vann USA kontrollen över Filippinerna från spanjorerna. Amerikanska missionärer i Filippinerna märkte att det fanns en stor andel av civilbefolkningen som var beroende av opium, varav det mesta kom från Kina. President Theodore Roosevelt ville förbättra USA:s förbindelser med Kina, som hade lidit av sina egna opiumkrig under många år. Detta var 1912 & USA bad då om internationella konferenser om narkotikakontroll. Opium, kokain & och andra droger var oreglerade och lätta att få tag på, och New York-representanten Franklin Burton Harrison fastställde ett samband mellan användningen av dessa droger och brottslighet. Anhängarna av hans förslag kopplade felaktigt samman narkotikaanvändning, särskilt bland svarta, mexikaner och kinesiska invandrare, med våldtäkter, skjutningar & och andra våldsbrott. Det hypades & vidare & sensationellt av tidningarna att användningen av droger uppmuntrade användarna att göra uppror mot vita personer med auktoritet. Allt detta ledde till antagandet av The Harrison Narcotic Act of 1914.
Inledningsvis trodde man att bestämmelserna i lagen endast syftade till att reglera marknadsföringen av opiater och andra narkotiska preparat. En klausul om att läkare skulle förskriva droger ”endast inom ramen för sin yrkesutövning” skapade dock förvirring. De brottsbekämpande myndigheterna tolkade denna klausul som att läkare inte fick skriva ut opiater till missbrukare, eftersom missbruk inte ansågs vara en sjukdom. Detta ledde till att ett antal läkare arresterades och fängslades. Denna typ av negativa åtgärder avskräckte i stor utsträckning läkare från att förskriva opiater till missbrukare, vilket stöddes i ett beslut av Högsta domstolen 1919.
Då förskrivning och användning av opiater och andra droger inte var olagligt innan lagen antogs, fann sig missbrukare plötsligt stämplade som brottslingar. Detta sågs dock inte som en effektiv metod för att stoppa narkotikaanvändningen. Faktum är att framstående brottsbekämpare gick ut mot detta och sa att straffåtgärder inte hjälpte situationen och att drogproblemet borde ha lösts med hjälp av medicinsk forskning, snarare än att tillämpa strikta lagar. Lagen innebar också att smuggling och svarta marknader för narkotika började införas. En särskild undersökningskommitté rapporterade att det 1919 smugglades in stora mängder narkotika genom de mexikanska och kanadensiska gränserna och att USA konsumerade mycket större mängder opium än de flesta europeiska länder vid den tiden. Liksom alkoholförbudet sågs kriget mot narkotika av många som förtryckande, förödande och mycket dyrt; en känsla som ofta kan ses även idag.
The Harrison Narcotics Act ersattes till stor del av Controlled Substances Act från 1970, som har inneburit många genomgripande förändringar. Ingen kommer dock att bestrida att lagen från 1914 var ett viktigt första steg i USA:s krig mot illegala droger, vilket har haft långtgående konsekvenser fram till idag.
Milstolpar i behandlingen av missbruk
1883 – Kokain rekommenderas av Sigmund Freud och ett antal amerikanska läkare vid behandling av alkoholism och morfinberoende.
1901 – Charles B. Towns Hospital for Drug and Alcoholic Addictions i New York City markerar början på en ny typ av privat ”uttorkningssjukhus” för välbärgade alkoholister och missbrukare.
1907 – Den första av två vågor av delstatslagar antas som kräver obligatorisk sterilisering av ”defekta”: psykiskt sjuka, utvecklingsstörda, alkoholister och missbrukare.
1914 – Genom Harrison Tax Act hamnar opiater och kokain under federal kontroll och läkare blir portvakter för tillgången till dessa droger.
1919- 1935 – Ett beslut i Högsta domstolen (Webb v. The United States) förklarar att om en läkare bibehåller en missbrukare på hans eller hennes sedvanliga dos är det inte i ”god tro” medicinsk praxis enligt Harrison-lagen och därmed ett åtalbart brott. Omkring 25 000 läkare åtalas för brott mot denna lag mellan 1919 och 1935.
1948 – ”Minnesotamodellen” för behandling av kemiskt beroende växer fram i samverkan mellan tre institutioner: Pioneer House, Hazelden och Willmar State Hospital.
1964 – Dr Vincent Dole, endokrinolog, och dr Marie Nyswander, psykiater med inriktning på missbruk, introducerar metadonblockadbehandling för behandling av narkotikamissbruk.
1970 – Kongressen antar ”Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Prevention Treatment and Rehabilitation Act”
1972 – Food and Drug Administration godkänner användning av metadon för behandling av heroinberoende.
1981- Nancy Reagans antidrogkampanj ”Säg bara nej” lanseras inom ramen för en bredare ”nolltolerans”-kampanj som kommer att minska det federala stödet till behandling och markera början på den dramatiska ökningen av antalet fängslade narkotikamissbrukare.
1987 – President Reagan tillkännager formellt ett förnyat ”krig mot drogerna”; förskjutningen från behandling till bestraffning och fängelsestraff intensifieras. Godkänner 4 miljarder dollar för narkotikabekämpning, främst genom brottsbekämpning!
1995 – U.S. Food and Drug Administration godkänner receptbelagd användning av Naltrexon (Trexan) för behandling av opioidberoende. Naltrexon markerar framväxten av en ny generation farmakologiska hjälpmedel vid behandling av alkoholism och andra beroenden.
2000 – Lagen om behandling av läkemedelsberoende från 2000 (DATA 2000) ger vissa specialiserade läkare tillstånd att förskriva & utlämna buprenorfin för opioidberoende.
2008 – Doctors Assisted Wellness Center öppnas i Johnson City, TN.