Vad orsakar höftsmärta?
Smärta runt höften är mycket vanligt hos idrottare. Som ortopedisk kirurg som vårdar många tyngdlyftare och funktionella fitnessidrottare ser jag många olika orsaker till höftsmärta. Vissa människor får höftsmärta vid rodd, och vi har gjort ett separat inlägg om det ämnet. (Kolla in det på den här länken.) Många fler människor får dock höftsmärta vid knäböjning.
Problemet är att när människor klagar på höftsmärta kan de hänvisa till ett brett spektrum av medicinska tillstånd. Vissa av dessa kan involvera höftleden, men de flesta gör det inte. Äkta höftsmärta från själva leden känns vanligtvis djupt i ljumsken. Människor förväxlar dock ofta allt från bursit till smärta i nedre delen av ryggen med äkta höftpatologi. Det här inlägget innehåller alla de vanligaste källorna till ”höftsmärta” som jag ser hos idrottare, ungefär i ordning efter frekvens.
Snapping Hip Syndrome
Du kanske märker att din höftsmärta när du sitter på huk också kommer med högljudda poppande eller knäppande. Flera olika strukturer runt höften kan orsaka poppande. Men hos idrottsutövare är det vanligaste jag ser intern snappande höftsyndrom. Detta orsakas av iliopsoas (uttalas illy-oh-SO-as) senan. Muskeln iliacus och psoasmuskeln har sitt ursprung inne i bäckenet och ländryggen. De möts för att bilda en gemensam sena som går framför höften och fäster på lårets insida.
I Internal Snapping Hip Syndrome kommer denna sena att kännas fast när den hänger på framsidan av bäckenet över höften för att sedan knäppa högt när den hoppar över benet. Smärta från detta känns vanligtvis djupt i framsidan av höften, men kan också skjuta rakt in i nedre delen av ryggen. Jag ser detta problem oftast hos patienter som tillbringar mycket tid på roddmaskinen. Det kan dock också orsaka problem vid knäböjning och löpning. Snapping Hip Syndrome är förmodligen det vanligaste av höftsmärtor på min klinik. Många oroar sig för att knäppandet kommer från ett rivet labrum, men jag har aldrig sett ett rivet labrum orsaka knäppande eller poppande så här högljutt. Om du kan höra det knäppa i ett tyst rum kommer det nästan säkert från iliopsoas senan.
Piriformis syndrom
Löpning är en av de vanligaste sporterna som förknippas med piriformis syndrom, men jag har sett en hel del av det hos tyngdlyftare och funktionella fitnessidrottare också. Piriformis är en liten muskel på baksidan av höften som kan orsaka en överdriven mängd smärta. Den ligger nedgrävd i skinkan, djupt intill gluteus maximus. Dess funktion är att hjälpa till att stabilisera och externt rotera höften.
Piriformis ligger direkt över ischiasnerven, och om muskeln blir stram eller spastisk kan den komprimera nerven och orsaka brännande smärta i skinkan eller till och med ner i hamstrings och in i underbenet. Det kan efterlikna symtomen på ett diskbråck, men specifika tester som Piriformis Stretch Test och Straight Leg Raise kan hjälpa till att ta reda på vilken som är den verkliga orsaken. Regelbunden piriformissträckning efter träning är ett enkelt och effektivt sätt att förebygga detta problem.
Trochanteric Bursitis
Smärta på sidan av höften är vanligtvis relaterad till IT-bandet eller slemsäcken under det. Det finns en fast benpunkt på sidan av höften som kallas större trochanter. Många människor misstar denna för själva höftleden. Trochanter ligger dock faktiskt utanför leden, och det är där många av höft- och gluteusmusklerna fäster. Den trokanteriska slemsäcken är ett tunt utrymme med minimal bindväv mellan IT-bandet och trochanter. Men om den blir irriterad kan tjock bindväv fylla området, vilket leder till dysfunktion och smärta. Om höften gör ont direkt över benet i sidled och du tycker att det är smärtsamt att sova på sidan är trokanterbursit troligen orsaken.
Detta område är oftast ett problem för löpare, men det kan också bli smärtsamt vid överanvändning från funktionell konditionsträning. Om trochanter gör ont när du går på huk kan det vara ett tecken på att du använder muskeln Tensor Fascia Lata för att stabilisera höften snarare än Gluteus Medius. Detta är något att arbeta med tillsammans med din tränare eller sjukgymnast. Men ett bra ställe att börja kan vara att hålla tårna lite närmare framåt.
För mer om ämnet trokanterisk bursit, samt hur man förebygger och behandlar det, se till att läsa min artikel ”Den verkliga orsaken till trokanterisk bursit.”
Hip Impingement and Labrum Tear
När folk kommer till mig för höftsmärta är det här nästan alltid det problem som de oroar sig för. Trots vad resten av internet berättar är det dock inte ett så vanligt problem. Förvisso kommer många människor att få en MRT-avläsning som säger att de har en labrumreva. Tyvärr tror radiologerna ofta att det finns en reva i höftläppan. Denna avläsning kan hittas på upp till 80 % av människor som inte har höftsmärta. Så mitt jobb består vanligtvis i att ta reda på om denna reva är verklig och om den är källan till smärta. I de flesta fall är det inte det.
En onormal form på kulan eller foten orsakar vanligtvis hip impingement. Du kan tänka på det som att försöka passa en fyrkantig pinne i ett runt hål. När boll- och sockelformerna inte stämmer överens leder det till övertryck när man försöker nå fullt djup vid knäböjningar. Dessa höftanomalier utvecklas under vår senare tillväxt, vanligtvis under tonåren. Impingement kan också vara ”funktionellt” i stället för anatomiskt om bäckenet tippar framåt under en djup knäböj. Denna typ av impingement kan korrigeras med rätt form och träning och är ett enkelt sätt att förebygga smärta i höften vid knäböjning.
Chroniskt impingement kan med tiden leda till skador på brosket och labrum i höften. Detta är den vanligaste orsaken till rivningar av labrum i höften. Människor känner oftast detta problem på framsidan eller sidan av höften. De känner att de inte riktigt kan peka direkt på det smärtsamma området. Människor gör ofta ett ”C-tecken” när de försöker peka på smärtan, som omfattar större delen av den främre delen av höften.
Groin Strain or Tear
Samtidigt som det är möjligt att slita i stort sett vilken muskel som helst vid idrottsutövning verkar höftadduktorerna vara de mest benägna att skadas när man lyfter vikter. Detta är de muskler som vi vanligtvis kallar ”ljumskmusklerna”, längs lårets insida. Flera av mina patienter har skadat dessa muskler under knäböjningar eller boxjumps. Jag har också sett människor slita sönder quadriceps- och hamstringsenerna där de ansluter till bäckenet. Dessa uppstår ofta under en forcerad excentrisk kontraktion, som det sista steget i en clean and jerk. Men de kan också uppstå när man anstränger sig under en tung knäböj. Dessa revor kan vanligtvis behandlas utan operation, men det kan ta månader att återhämta sig helt från dem.
När du sliter en muskel vet du det omedelbart. Det är en plötslig brännande smärta som gör att du faller till marken. Du får den illamående känslan som kommer när något är väldigt fel. Omvänt, om du har ont dagen efter att du har lyft är det bara normal DOMS, inte en muskelbristning. Är du inte bekant med termen DOMS? Jo, du kan lära dig mer om denna vanliga orsak till smärta från lyft i vår artikel om ämnet på den här länken.
Hälsarit
Med fler människor som lyfter vikter och håller sig aktiva långt efter 40 års ålder, ser vi många fler aktiva människor med artrit. Medan idrottsskador kan ge dig risk för höftartros kan fetma också ge dig risk för höftartros. Dessutom är en av de viktigaste orsakerna till höftartrit mild dysplasi eller impingement, två situationer där höftleden inte är exakt sfärisk. Så höftartrit har ofta inget att göra med hur aktiv du har varit.
Höftartrit orsakar vanligtvis smärta i ljumsken. Det kan vara en matt värk som förvärras långsamt med tiden. Människor märker ofta smärta i ljumsken när de börjar träna, men märker att den försvinner efter att de värmt upp. Den kommer dock tillbaka värre igen på kvällen efter att de har suttit ner ett tag. Ibland kan smärtan från artrit komma plötsligt. Dina röntgenbilder kan visa att du har haft artrit i flera år, men att du började känna det först efter en halka eller ett fall. Om du vill veta mer om ämnet kan du läsa våra artiklar ”Vad är artrit?” och ”Träning efter en ledplastik.”
Sciatica
Många tror att smärtan i skinkan kommer från höften. Smärta i skänkelregionen kommer dock sällan från själva höftleden. Om du har smärta i skinkan beror den ofta på kompression av ischiasnerven, särskilt om den åtföljs av sveda i baksidan av låret och vaden. Domningar och stickningar följer ofta med och spårar in i underbenet eller foten. Men inget problem inuti själva höftleden kan ge upphov till domningar och stickningar.
Den domningar och stickningar tyder nästan alltid på att smärtan beror på tryck på en nerv. Om det är i skinkan betyder det oftast din ischiasnerv. Detta kan orsakas av artrit eller diskbråck i nedre delen av ryggen. Tyvärr är vanliga problem vanliga. Så tyngdlyftare och funktionella fitnessidrottare kommer att ha en ganska hög livstidsrisk för ischias, helt enkelt för att ungefär 70 % av alla människor kommer att ha detta problem någon gång. Överraskande nog har människor vanligtvis inte ryggsmärta med ett diskbråck. De flesta människor med ischias på grund av ett diskbråck har bara smärta från skinkan ner genom benet och in i foten, utan någon ryggsmärta alls.
Sakroiliakal smärta
Sakrum är den nedersta delen av ryggraden, och den sakroiliakala leden (SI-led) är korsningen mellan ryggraden och bäckenet. Denna led har minimal eller ingen rörelse under dagliga aktiviteter men kan ändå vara smärtsam. SI-leden är en del av ryggen, men många patienter tror att det är höften som är källan till problemet. Om din smärta är nära den beniga punkten mellan skinkan och ländryggen är det troligen sakroiliakal smärta. FABER-testet är ett av de vanligaste testerna för sakroiliakal smärta. Du kanske först märker sakroiliakaledsvärk i höften när du sitter på huk, men den brukar utvecklas till att göra ont hela tiden, även när du sitter eller går.
I min klinik är detta ett problem som främst drabbar atletiska kvinnor efter en förlossning, där SI-lederna kan vara traumatiserade av de förändringar som sker under förlossningen. Det kan dock också uppstå vid upprepad stress och överanvändning också. I dessa fall ser vi ofta betydande asymmetrier i styrka eller rörlighet. Spända höftböjare, skolios eller svaga kärn- och bäckenbottenmuskler kan leda till obalanserade krafter på SI-leden. Så småningom kommer detta att ge upphov till tillräcklig stress för att orsaka smärta.
Stressfraktur
Stressfrakturer drabbar vanligtvis uthållighetsidrottare som långdistanslöpare. Så om din primära sport är tyngdlyftning och funktionell fitness WODs har du mycket låg risk för en stressfraktur i höften. Men om tyngdlyftning bara är en liten del av din veckovisa rutin för att hjälpa dig att crossträna för långdistanslöpning kan du ändå vara i riskzonen. Även om stressfrakturer kan leda till smärta i höften vid knäböjning beror de vanligtvis på överdriven löpning.
En stressfraktur i höften uppstår strax under ledbollen, på toppen av lårbenet. En stressfraktur i höften orsakar vanligtvis smärta djupt i ljumsken, vilket är där vi vanligtvis känner smärta från ett problem i själva höftleden. Det kommer ofta att kännas som en gnagande smärta. Många människor får diagnosen kronisk ljumskmuskelspänning. Det bästa sättet att kontrollera denna diagnos är att göra en magnetröntgenundersökning av själva höften. Eftersom den kanske inte syns på en röntgenbild förrän den faktiskt har knäckts rent igenom!