av Paul Schickling, RPh, CDE, och John Walsh, PA, CDE
Långsiktiga komplikationer av diabetes kan inkludera förändringar i bindväven som uppstår till följd av höga glukosnivåer. Adhesiv kapsulit, ofta kallad frozen shoulder, hänvisar till ett patologiskt tillstånd i axelleden som orsakar en gradvis rörelseförlust vanligtvis i bara en axel.
Adhesiv kapsulit (AC) har en prevalens på 2 % i den allmänna befolkningen men rapporteras förekomma hos 10 till 29 % av dem som har diabetes. Studier har visat att den orsakas av glykosylering av kollagenet i axelleden som utlöses av förekomsten av högt blodsocker. Dupuytrens kontraktur i handens handflator och fingrar är ett annat exempel på kontraktur-syndrom relaterat till diabetes. Det kallas ibland för stiff-man-syndromet även om det förekommer hos båda könen.
Steg för adhesiv kapsulit
Steg 1: Initialiseringsstadiet har en varaktighet på 0 till 3 månader är förknippat med smärta och minskat rörelseomfång (ROM). Det kan märkas när personen inte längre kan göra saker som att kamma sitt hår eller nå en hylla över axeln.
Smärta beskrivs som värkande i vila och på natten. Artroskopi och biopsi avslöjar ledförändringar och ett inflöde av inflammatoriska celler. Utvärderingen är viktig för att fastställa referenspunkter för senare bedömning av sjukdomsutvecklingen. Behandlingsmålen är att minska smärta och inflammation genom användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin och ROM-övningar.
Steg 2: Frysningsstadiet, som varar från 3 till 9 månader, presenterar sig med kronisk smärta och ytterligare minskad ROM. Detta stadium övergår från det inflammatoriska stadiet till den fibrotiska processen. Röntgenbilder avslöjar ett minskat ledutrymme. Behandlingar kan bestå av NSAID och kortikosteroidinjektioner.
Steg 3: Det frusna stadiet har en varaktighet från 9 till 14 månader med minimal smärta, men ett betydligt begränsat rörelseomfång i axeln. I stadium 3 uppvisar en person en markant stelhet i axeln och en betydande förlust av ROM. I allmänhet kan en extremt smärtsam fas lösa sig spontant, men med fortsatt stelhet och förlust av rörelseförmåga. Behandling kan vara möjlig med kirurgiskt ingrepp, manipulation, aggressiv stretching och ett träningsprogram för hemmet.
Steg 4: Upptiningsfasen är från 15 till 24 månader och visar minimal smärta och progressiv förbättring av ROM. I detta skede har smärtan och den aktiva fibroplasin i axeln helt avtagit. Individen måste återfå ROM genom styrke- och konditionsövningar.
Förtida upptäckt, korrekt stadieindelning och lämplig behandling kan göra det möjligt för patienten med diabetes att undvika de smärtsamma och handikappande konsekvenserna av adhesiv kapsulit.