Fibromyalgi

Fibromyalgi gör att du känner dig trött och orsakar muskelsmärta och ”ömma punkter”. Tender points är ställen på nacke, axlar, rygg, höfter, armar eller ben som gör ont när man rör vid dem. Personer med fibromyalgi kan ha andra symtom, t.ex. sömnproblem, morgonstelhet, huvudvärk och problem med tänkande och minne, som ibland kallas ”fibrodimma”.

Ingen vet vad som orsakar fibromyalgi. Vem som helst kan få det, men det är vanligast hos medelålders kvinnor. Personer med reumatoid artrit och andra autoimmuna sjukdomar är särskilt benägna att utveckla fibromyalgi. Det finns inget botemedel mot fibromyalgi, men läkemedel kan hjälpa dig att hantera dina symtom. Att få tillräckligt med sömn och motionera kan också hjälpa.

Och även om fibromyalgi ofta betraktas som ett artritrelaterat tillstånd är det inte riktigt en form av artrit (en sjukdom i lederna) eftersom det inte orsakar inflammation eller skador på lederna, musklerna eller andra vävnader. Liksom artrit kan dock fibromyalgi orsaka betydande smärta och trötthet, och det kan störa en persons förmåga att utföra dagliga aktiviteter. Liksom artrit anses fibromyalgi vara ett reumatiskt tillstånd, ett medicinskt tillstånd som försämrar leder och/eller mjukvävnader och orsakar kronisk smärta.

Förutom smärta och trötthet kan personer som har fibromyalgi uppleva en mängd andra symtom, bland annat:

• kognitiva problem och minnesproblem (ibland kallat ”fibrodimma”)
• sömnstörningar
• morgonstyvhet
• huvudvärk
• irritable bowel syndrome

.

• smärtsamma menstruationsperioder
• tomhet eller stickningar i extremiteterna
• Restless legs syndrome
• temperaturkänslighet
• överkänslighet för höga ljud eller starkt ljus.

Fibromyalgi är ett syndrom snarare än en sjukdom. Ett syndrom är en samling tecken, symtom och medicinska problem som tenderar att uppträda tillsammans men som inte är relaterade till en specifik, identifierbar orsak. En sjukdom, å andra sidan, har en specifik orsak eller orsaker och igenkännbara tecken och symtom.

Vem får fibromyalgi?

Vetenskapsmän uppskattar att fibromyalgi drabbar 5 miljoner amerikaner i åldern 18 år eller äldre. Av okänd anledning är mellan 80 och 90 procent av dem som diagnostiseras med fibromyalgi kvinnor, men även män och barn kan drabbas. De flesta får diagnosen i medelåldern, även om symtomen ofta visar sig tidigare i livet.

Personer med vissa reumatiska sjukdomar, såsom reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus (vanligen kallad lupus) eller ankyloserande spondylit (ryggmärgsartrit), kan också ha större sannolikhet att drabbas av fibromyalgi.

Flera studier tyder på att kvinnor som har en familjemedlem med fibromyalgi löper större risk att själva få fibromyalgi, men den exakta orsaken till detta – om det är ärftlighet, gemensamma miljöfaktorer eller båda – är okänd. En aktuell studie som stöds av National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) försöker fastställa om variationer i vissa gener gör att vissa människor är mer känsliga för stimuli, vilket leder till smärtsyndrom.

Vad orsakar fibromyalgi?

Orsakerna till fibromyalgi är okända, men det finns troligen ett antal faktorer som spelar in. Många förknippar utvecklingen av fibromyalgi med en fysiskt eller känslomässigt påfrestande eller traumatisk händelse, till exempel en bilolycka. Vissa kopplar det till repetitiva skador. Andra kopplar det till en sjukdom. För andra verkar fibromyalgi uppstå spontant.

Många forskare undersöker andra orsaker, bland annat problem med hur det centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen) bearbetar smärta.

En del forskare spekulerar i att en persons gener kan reglera hur hans eller hennes kropp bearbetar smärtsamma stimuli. Enligt denna teori kan personer med fibromyalgi ha en gen eller gener som gör att de reagerar starkt på stimuli som de flesta människor inte skulle uppfatta som smärtsamma. Det har redan identifierats flera gener som förekommer oftare hos fibromyalgipatienter, och NIAMS-stödda forskare undersöker för närvarande andra möjligheter.

Hur diagnostiseras fibromyalgi?

Forskning visar att personer med fibromyalgi vanligtvis träffar många läkare innan de får diagnosen. En anledning till detta kan vara att smärta och trötthet, de viktigaste symtomen vid fibromyalgi, överlappar med symtomen vid många andra sjukdomar. Därför måste läkarna ofta utesluta andra potentiella orsaker till dessa symtom innan de ställer diagnosen fibromyalgi. En annan orsak är att det för närvarande inte finns några diagnostiska laboratorietester för fibromyalgi; vanliga laboratorietester misslyckas med att avslöja en fysiologisk orsak till smärta. Eftersom det inte finns något allmänt accepterat, objektivt test för fibromyalgi kan vissa läkare tyvärr dra slutsatsen att patientens smärta inte är verklig, eller så kan de tala om för patienten att det inte finns mycket de kan göra.

En läkare som är bekant med fibromyalgi kan dock ställa en diagnos utifrån de kriterier som fastställts av American College of Rheumatology (ACR): en historia av utbredd smärta som varat i mer än tre månader, och förekomst av diffus ömhet. Smärtan anses vara utbredd när den påverkar kroppens alla fyra kvadranter, vilket innebär att den måste kännas på både vänster och höger sida av kroppen samt över och under midjan. ACR har också utsett 18 platser på kroppen som möjliga ömma punkter. För att uppfylla de strikta kriterierna för en fibromyalgi-diagnos måste en person ha 11 eller fler känsliga punkter, men ofta är patienter med fibromyalgi inte alltid så känsliga, särskilt inte män (se illustration nedan). Personer som har fibromyalgi kan säkert känna smärta på andra ställen också, men dessa 18 möjliga standardställen på kroppen är de kriterier som används för klassificering.

Hur behandlas fibromyalgi?

Fibromyalgi kan vara svår att behandla. Det är inte alla läkare som är bekanta med fibromyalgi och dess behandling, så det är viktigt att hitta en läkare som är det. Många familjeläkare, allmänna internister eller reumatologer (läkare som specialiserar sig på artrit och andra tillstånd som påverkar lederna eller mjukvävnaden) kan behandla fibromyalgi.

Fibromyalgibehandling kräver ofta ett teamarbete, där din läkare, en sjukgymnast, eventuellt annan hälso- och sjukvårdspersonal och framför allt du själv spelar en aktiv roll. Det kan vara svårt att sätta ihop detta team, och du kan ha svårt att hitta rätt yrkesutövare för att behandla dig. När du gör det kan dock den kombinerade expertisen hos dessa olika yrkesgrupper hjälpa dig att förbättra din livskvalitet.

Du kan hitta flera medlemmar av det behandlingsteam du behöver på en klinik. Det finns smärtkliniker som specialiserar sig på smärta och reumatologiska kliniker som specialiserar sig på artrit och andra reumatiska sjukdomar, inklusive fibromyalgi.

Bara tre läkemedel, duloxetin (Cymbalta1), milnacipran (Savella) och pregabalin (Lyrica) är godkända av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA för behandling av fibromyalgi. Cymbalta utvecklades ursprungligen för och används fortfarande för att behandla depression. Savella liknar ett läkemedel som används för att behandla depression, men är FDA-godkänd endast för fibromyalgi. Lyrica är ett läkemedel som utvecklats för att behandla neuropatisk smärta (kronisk smärta som orsakas av skador på nervsystemet).

Nedan följer några av de vanligaste kategorierna av läkemedel för fibromyalgi.

Analgetika

Analgetika är smärtstillande medel. De sträcker sig från receptfritt paracetamol (Tylenol) till receptbelagda läkemedel, som tramadol (Ultram), och till och med starkare narkotiska preparat. För en undergrupp av personer med fibromyalgi förskrivs narkotiska läkemedel vid svår muskelsmärta. Det finns dock inga solida bevis som visar att narkotiska läkemedel för de flesta människor faktiskt fungerar för att behandla den kroniska smärtan vid fibromyalgi, och de flesta läkare tvekar att förskriva dem för långvarig användning på grund av risken att den person som tar dem blir fysiskt eller psykologiskt beroende av dem.

Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Som namnet antyder används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, inklusive aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen natrium (Anaprox, Aleve), för att behandla inflammation. Även om inflammation inte är ett symtom på fibromyalgi lindrar NSAID-läkemedel även smärta. Läkemedlen fungerar genom att hämma ämnen i kroppen som kallas prostaglandiner, vilka spelar en roll vid smärta och inflammation. Dessa läkemedel, varav vissa är receptfria, kan hjälpa till att lindra muskelvärk vid fibromyalgi. De kan också lindra menstruationskramper och huvudvärk som ofta förknippas med fibromyalgi.

Antidepressiva läkemedel

De kanske mest användbara läkemedlen mot fibromyalgi är flera i klassen antidepressiva läkemedel. Dessa läkemedel fungerar lika bra hos fibromyalgipatienter med och utan depression, eftersom antidepressiva läkemedel höjer nivåerna av vissa kemikalier i hjärnan (inklusive serotonin och noradrenalin) som är förknippade inte bara med depression utan även med smärta och trötthet. Att öka nivåerna av dessa kemikalier kan minska smärtan hos personer som har fibromyalgi. Läkare skriver ut flera typer av antidepressiva läkemedel till personer med fibromyalgi, som beskrivs nedan.

• Tricykliska antidepressiva. När de tas vid sänggåendet i lägre doser än de som används för att behandla depression kan tricykliska antidepressiva läkemedel bidra till att främja en återhämtande sömn hos personer med fibromyalgi. De kan också slappna av smärtsamma muskler och öka effekterna av kroppens naturliga smärtlindrande ämnen som kallas endorfiner. Tricykliska antidepressiva medel har funnits i nästan ett halvt sekel. Några exempel på tricykliska läkemedel som används för att behandla fibromyalgi är amitriptylinhydroklorid (Elavil, Endep), cyklobenzaprin (Cycloflex, Flexeril, Flexiban), doxepin (Adapin, Sinequan) och nortriptylin (Aventyl, Pamelor). Både amitriptylin och cyklobenzaprin har visat sig vara användbara för behandling av fibromyalgi.
• Selektiva serotoninåterupptagshämmare. Om ett tricykliskt antidepressivt medel inte ger någon lindring, skriver läkarna ibland ut en nyare typ av antidepressivt medel som kallas selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Precis som med tricykliska läkemedel brukar läkarna förskriva dessa till personer med fibromyalgi i lägre doser än vad som används för att behandla depression. Genom att främja frisättningen av serotonin kan dessa läkemedel minska trötthet och vissa andra symtom i samband med fibromyalgi. Gruppen av SSRI-läkemedel omfattar fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) och sertralin (Zoloft). Nyare SSRI-preparat som citalopram (Celexa) eller escitalopram (Lexapro) verkar inte fungera lika bra mot smärta som de äldre SSRI-preparaten.
• SSRI-preparat kan förskrivas tillsammans med ett tricykliskt antidepressivt läkemedel. Studier har visat att en kombinationsbehandling av det tricykliska amitriptylin och SSRI fluoxetin resulterade i större förbättringar av studiedeltagarnas fibromyalgisymtom än något av läkemedlen ensamt.
• Mixade återupptagshämmare. Vissa nyare antidepressiva medel höjer nivåerna av både serotonin och noradrenalin och kallas därför blandade återupptagshämmare. Exempel på dessa läkemedel är venlafaxin (Effexor), duloxetin (Cymbalta) och (Savella). I allmänhet fungerar dessa läkemedel bättre mot smärta än SSRI-läkemedel, troligen eftersom de också höjer noradrenalin, som kan spela en ännu större roll i smärtöverföringen än serotonin.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner kan ibland hjälpa personer med fibromyalgi genom att de slappnar av i spända, smärtsamma muskler och stabiliserar de oberäkneliga hjärnvågorna som kan störa den djupa sömnen. Bensodiazepiner kan också lindra symtomen på restless legs syndrome, en neurologisk sjukdom som är vanligare bland personer med fibromyalgi. Sjukdomen kännetecknas av obehagliga känslor i benen och ett okontrollerbart behov av att röra på benen, särskilt i vila, i ett försök att lindra dessa känslor. Läkare skriver vanligtvis ut bensodiazepiner endast till personer som inte har svarat på andra behandlingar på grund av risken för beroende. Bensodiazepiner inkluderar klonazepam (Klonopin) och diazepam (Valium).

Andra läkemedel

Inom de tidigare beskrivna allmänna kategorierna av läkemedel kan läkare rekommendera eller förskriva andra, beroende på en persons specifika symtom eller fibromyalgrelaterade tillstånd. För personer med irritabel tarm (IBS) kan läkarna till exempel föreslå fibertillskott eller laxermedel för att lindra förstoppning eller läkemedel som difenoxylat/atropin (Lotomil) eller loperamid (Imodium) för diarré. Ett receptbelagt läkemedel som kallas alosetron (Lotronex) är godkänt för behandling av svår IBS med diarré som inte svarar på annan behandling. Ett annat läkemedel, lubiprostone (Amitiza), är godkänt för behandling av IBS med förstoppning.

Antispasmodiska läkemedel kan vara användbara för att lindra tarmspasmer och minska buksmärtor. Andra symtomspecifika läkemedel inkluderar sömnmedel, muskelavslappnande medel och medel mot huvudvärk.

Personer med fibromyalgi kan också ha nytta av en kombination av sjukgymnastik och arbetsterapi, av att lära sig smärtlindring och copingtekniker och av att balansera vila och aktivitet på rätt sätt.

Kompletterande och alternativa terapier

Många personer med fibromyalgi rapporterar också olika grader av framgång med kompletterande och alternativa terapier, inklusive massage, rörelseterapier (som Pilates och Feldenkraismetoden), kiropraktiska behandlingar, akupunktur och olika örter och kosttillskott för olika fibromyalgisymtom. (För mer information om kompletterande och alternativa terapier, kontakta National Center for Complementary and Alternative Medicine. Se ”Var kan man få mer information om fibromyalgi?”)

Och även om vissa av dessa kosttillskott studeras för fibromyalgi finns det ännu få, om ens några, vetenskapliga bevis för att de hjälper. FDA reglerar inte försäljningen av kosttillskott, så information om biverkningar, rätt dosering och mängden av ett preparats aktiva beståndsdel är kanske inte så känd. Om du använder eller vill prova en kompletterande eller alternativ terapi bör du först tala med din läkare, som kan veta mer om terapins effektivitet samt om det är säkert att prova den i kombination med dina mediciner.

Kommer fibromyalgi att bli bättre med tiden?

Fibromyalgi är ett kroniskt tillstånd, vilket innebär att det varar länge – kanske ett helt liv. Det kan dock vara lugnande att veta att fibromyalgi inte är en progressiv sjukdom. Den är aldrig dödlig och orsakar inga skador på leder, muskler eller inre organ. Hos många människor förbättras tillståndet med tiden.

Vad kan jag göra för att försöka må bättre?

Bortsett från att ta medicin som läkaren ordinerat finns det många saker du kan göra för att minimera fibromyalgiens inverkan på ditt liv. Dessa inkluderar:

• Få tillräckligt med sömn. Att få tillräckligt med sömn och rätt sorts sömn kan hjälpa till att lindra smärta och trötthet vid fibromyalgi (se ”Tips för god sömn”). Trots detta har många personer med fibromyalgi problem som smärta, restless legs syndrome eller oregelbundenhet i hjärnvågorna som stör en vilsam sömn. Det är viktigt att diskutera eventuella sömnproblem med din läkare, som kan förskriva eller rekommendera behandling för dem.
• Träning. Även om smärta och trötthet kan försvåra träning och dagliga aktiviteter är det viktigt att vara så fysiskt aktiv som möjligt. Forskning har upprepade gånger visat att regelbunden motion är en av de mest effektiva behandlingarna mot fibromyalgi. Personer som har för mycket smärta eller trötthet för att utöva kraftig motion bör börja med promenader eller annan mild motion och bygga upp sin uthållighet och intensitet långsamt.
• Göra förändringar på jobbet. De flesta personer med fibromyalgi fortsätter att arbeta, men de kan behöva göra stora förändringar för att kunna göra det. Vissa personer minskar till exempel antalet arbetstimmar, byter till ett mindre krävande arbete eller anpassar ett nuvarande arbete. Om du stöter på hinder på jobbet, till exempel en obekväm skrivbordsstol som gör att du får ont i ryggen eller svårigheter att lyfta tunga lådor eller mappar, kan din arbetsgivare göra anpassningar som gör att du kan behålla ditt jobb. En arbetsterapeut kan hjälpa dig att utforma en bekvämare arbetsplats eller hitta effektivare och mindre smärtsamma sätt att lyfta.
• Om du inte kan arbeta alls på grund av ett medicinskt tillstånd kan du vara berättigad till handikappförmåner via din arbetsgivare eller den federala regeringen. Social Security Disability Insurance (SSDI) och Supplemental Security Insurance (SSI) är de största federala programmen som ger ekonomiskt stöd till personer med funktionshinder. Även om de medicinska kraven för att vara berättigad till stöd är desamma inom de två programmen är sättet att finansiera dem olika. SSDI betalas av socialförsäkringsskatter, och de som kvalificerar sig för stöd får förmåner baserade på hur mycket de har betalat in till systemet. SSI finansieras av allmänna skatteintäkter, och de som kvalificerar sig får utbetalningar baserade på ekonomiska behov. För information om SSDI- och SSI-programmen, kontakta Social Security Administration (se ”Var kan man få mer information om fibromyalgi?”).
• Äta bra. Även om vissa personer med fibromyalgi rapporterar att de mår bättre när de äter eller undviker vissa livsmedel har ingen specifik diet visat sig påverka fibromyalgi. Det är naturligtvis viktigt att ha en hälsosam och balanserad kost. Rätt kost ger dig inte bara mer energi och får dig att allmänt må bättre, utan hjälper dig också att undvika andra hälsoproblem.

Tips för god sömn

• Behåll regelbundna sömnvanor. Försök att lägga dig vid samma tid och gå upp vid samma tid varje dag – även på helger och semestrar.
• Undvik koffein och alkohol sent på eftermiddagen och kvällen. Om koffeinet i kaffe, läskedrycker, choklad och vissa mediciner konsumeras för nära sänggåendet kan det hindra dig från att sova eller sova ordentligt. Även om det kan få dig att känna dig sömnig kan det också störa sömnen att dricka alkohol vid sänggåendet.
• Tidigarelägg din träning. Regelbunden motion på dagen kan förbättra nattsömnen. Men undvik att träna inom tre timmar före sänggåendet, vilket faktiskt kan vara stimulerande och hålla dig vaken.
• Undervik tupplurar på dagen. Att sova på eftermiddagen kan störa nattsömnen. Om du känner att du inte klarar dig utan en tupplur kan du ställa in ett alarm på 1 timme. När det går, gå upp och börja röra på dig.
• Reservera din säng för att sova. Att titta på sena nyheter, läsa en spänningsroman eller arbeta på din bärbara dator i sängen kan stimulera dig och göra det svårt att sova.
• Håll ditt sovrum mörkt, tyst och svalt.
• Underhåll dig från vätskor och kryddiga måltider före sängen. Halsbränna och sena toalettbesök på natten bidrar inte till god sömn.
• Vinn ner innan du lägger dig. Undvik att arbeta precis innan läggdags. Gör avslappnande aktiviteter, till exempel lyssna på mjuk musik eller ta ett varmt bad, som gör dig redo att sova. (Ett varmt bad kan också lugna värkande muskler.)