Abstract
Koronarartärfistlar kännetecknas av kommunikationer mellan en kranskärlsartär och en hjärtkammare eller en annan kärlstruktur. De är vanligen medfödda, men förvärvade former kan förekomma. De flesta patienter är vanligen asymtomatiska. Vissa studier har dock betonat att förekomsten av symtom och komplikationer ökar med åldern, särskilt efter 20 års ålder (Liberthson et al. 1979, Hong et al. 2004). Vårt syfte var att presentera en mycket sällsynt form av fistel som har sitt ursprung i den första diagonala artären och ansluter till vänster kammare.
1. Fallrapport
1.1. Historia
En 76-årig kvinna med hypertoni och hyperlipidemi i anamnesen lades in på vår akutmottagning med typisk angina pectoris som pågick i 30 minuter. Vid intagningen var hennes arteriella blodtryck 160/95 mmHg; pulsen var 72 bpm. Hennes fysiska undersökning var normal. 12-ledars elektrokardiogrammet visade normal sinusrytm, vänsterkammarhypertrofi (27 mm R-våg V6) och T-vågsinversion i ledningarna II, III, aVF, I, aVL och V3-V6. Röntgenbilden av bröstkorgen visade ingen kardiomegali eller lunginflammation. Hjärtenzymerna var inte förhöjda under hela intagningen. Ekokardiografi visade normal ventrikelfunktion utan väggrörelseavvikelse och vänsterkammarhypertrofi.
1.2. Angiografi
(1)Figurerna 1, 2 och 3 visar fisteln från den första diagonala artären till ventrikeln. Det fanns ingen stenos i kranskärlen (figurerna 1, 2 och 3). 2) Vänster ventrikulografi visade god systolisk funktion () utan väggrörelseavvikelse.
2. Diskussion
Denna sällsynta avvikelse är en tillfällig upptäckt hos 0,3-0,8 % av den vuxna befolkningen som hänvisas till koronarangiografi . Koronarfistlar kan uppstå från någon av de tre stora kranskärlen samt från den vänstra huvudstammen . I cirka 55 % av fallen är det höger kranskärl eller dess grenar som är platsen för fisteln, i cirka 35 % av fallen är det vänster kranskärl och i 5 % av fallen är det båda kranskärlen som är platsen för fisteln . Det är ovanligt att cirkumflexa kranskärl är inblandade. Fisteldränering sker till höger kammare i 41 %, höger förmak i 26 %, lungartär i 17 %, vänster kammare i 3 % och övre hålvenen i 1 % . Iatrogena orsaker bör övervägas, inklusive kirurgi och perkutan intervention. Vi presenterade detta fall eftersom en fistel från den diagonala artären till vänster kammare är mycket sällsynt, särskilt hos patienter med hög ålder. Hos vår patient rekommenderade vi på grund av hennes höga ålder läkemedelsbehandling varefter hon var asymtomatisk.
ECG-avvikelser beror vanligen på vänster förmaksförstoring, vänsterkammarhypertrofiyenförstoring eller myokardiell ischemi. I detta fall tillskrivs EKG-egenskaperna vänsterkammarhypertrofi.
Den optimala terapeutiska strategin för kranskärlsfistlar är inte klarlagd. Den bästa behandlingsstrategin för asymtomatiska patienter är observation på grund av att förekomsten av sena komplikationer är mycket låg. Vissa författare förespråkar dock fistelstängning även hos asymtomatiska patienter för att förebygga komplikationer på grund av den höga framgångsfrekvensen och den låga risken för komplikationer . De viktigaste indikationerna för stängning är (1) kliniska symtom, särskilt hjärtsvikt och myokardiell ischemi, och (2) hos asymtomatiska patienter med högflödesshuntning, för att förhindra att symtom eller komplikationer uppstår, särskilt i den pediatriska populationen. Kirurgisk korrigering är säker och effektiv med goda resultat .