Förstå dina resultat från diabeteslaboratoriet kan vara avgörande för att hantera sjukdomen. Diabetes är ett kroniskt tillstånd som kräver enormt mycket egenvård och som kan påverka många delar av kroppen. På grund av detta rekommenderas personer med diabetes i allmänhet att besöka sin läkare flera gånger per år och även att träffa olika specialister (t.ex. endokrinologer, fotterapeuter och ögonläkare) med jämna mellanrum för att screena för potentiella problem och behandla eventuella komplikationer som uppstår. Tillsammans med blodtrycksmätningar och inspektion av fötter och ögon finns det ett antal laboratorietester som rekommenderas av American Diabetes Association. Dessa tester används för att spåra blodsockerkontroll, njurfunktion, kardiovaskulär hälsa och andra hälsorelaterade områden.
Även om du säkerligen inte kan och kommer att förväntas analysera labbrapporten när dina testresultat kommer tillbaka, kan det faktum att du vet lite om vad som står i din rapport vara ett sätt för dig att mer fullständigt förstå och ta ansvar för din hälsa. Om din läkare inte redan har som rutin att ge dig kopior av dina labbrapporter, be om en kopia nästa gång du får göra laboratorietester. Använd informationen i den här artikeln för att lära dig mer om vad labbrapporter visar och diskutera dina resultat med din läkare för att få veta vad dina resultat betyder för din hälsa.
Diabetes labbrapporter
Alla labbrapporter har vissa standardfunktioner gemensamt, oavsett vilket eller vilka tester de visar. En federal lag, Clinical Laboratory Improvement Act, reglerar alla aspekter av kliniska laboratorietester. Den anger exakt vilken information som måste ingå i din labbtestrapport. Några av standardfunktionerna är följande:
– Ditt namn och ett unikt identifikationsnummer, som kan vara antingen ditt födelsedatum eller ett medicinskt journalnummer som laboratoriet tilldelat dig.
Annons
– Namn och adress till det laboratorium som testade dina blod-, urin- eller vävnadsprover. Laboratoriet kan vara en del av ett sjukhus eller en klinik, eller så kan det vara ett kommersiellt referenslaboratorium.
– Namnen på alla behöriga personer (t.ex. din läkare) som beställde provet/proven och fick resultaten.
– Typ av prov, som kan vara blod, urin eller en viss typ av vävnad. Om olika prover har använts för samma grundläggande typ av test (t.ex. testning av både blod och urin för glukos) anges vilket prov som använts för varje test.
– En förteckning över alla tester som utförts på varje prov.
– Resultat, som kan uttryckas i form av siffror eller med beteckningen positiv eller negativ. Ibland kan både siffror och ord användas för att beskriva resultatet, till exempel ”>100 000 kolonier/cc Escherichia coli”. I detta exempel används symbolen för ”större än” för att beskriva antalet bakteriekolonier per kubikcentimeter.
– Onormala resultat eller resultat utanför intervallet. Dessa markeras eller visas med fet stil för att väcka omedelbar uppmärksamhet.
– Kritiska resultat. Dessa mycket onormala resultat måste omedelbart rapporteras till din läkare, och rapporten kommer att innehålla datum och tid då din läkare informerades.
Annons
– Måttenheten för varje testresultat. Denna enhet kan skilja sig från ett labb till ett annat; till exempel kan ett labb ge ett resultat i milligram per deciliter medan ett annat ger det i millimol per mol (en mol är en enhet som används ofta inom kemin). Men varje labbrapport kommer också att innehålla ett referensintervall i samma enhet som varje resultat för att hjälpa till att sätta siffran i ett sammanhang.
– Referensintervall, eller siffror som tillhandahålls för att visa hur dina resultat jämförs med resultaten hos den ”normala” befolkningen. De enheter som används för att uttrycka dessa intervall, liksom själva siffrorna, beror på de specifika metoder och instrument som laboratoriet använder.
(För att lära dig mer om några termer som ofta förekommer i laboratorietestrapporter, klicka här.)
Reklam
Läs den utskrivna rapporten noggrant och notera alla resultat som ligger utanför referensintervallet. Om du är osäker på betydelsen av ett visst test eller resultat, tveka inte att kontakta din läkare eller klinik eller det laboratorium där testet utfördes. Se till att ha laboratorierapporten till hands när du ställer dina frågor så att du kan vara specifik.
Diagnostisering av diabetes
Diabetes är en grupp ämnesomsättningsstörningar som definieras av en oförmåga att producera eller reagera på hormonet insulin, vilket resulterar i förhöjda blodsockernivåer. Även om de kroppsliga processer som leder till olika typer av diabetes är olika, specificerar de flesta tester som används för att diagnostisera diabetes inte vilken typ som föreligger och kan användas synonymt. De viktigaste testerna som används för att diagnostisera diabetes är fastande plasmaglukostest, oralt glukostoleranstest och HbA1c-test.
Fastande plasmaglukostest är helt enkelt ett blodsockertest som utförs när personen inte har haft något kaloriintag på minst åtta timmar. Med hjälp av detta test definieras diabetes som en blodglukosnivå på 126 mg/dl (milligram per deciliter) eller högre. En nivå mellan 100 och 125 mg/dl indikerar prediabetes, medan en nivå mellan 70 och 99 mg/dl anses vara ”normal”. Eftersom andra tillstånd än diabetes (inklusive stress) kan höja blodglukosnivåerna tillfälligt, kan en läkare beställa ett upprepat test eller en annan typ av test om resultaten av en persons fastande plasmaglukosmätning är gränsvärden eller är höga i avsaknad av diabetessymtom.
Annons
Det orala glukostoleranstestet är mer komplicerat och används mer sällan för diagnostik än fastande plasmaglukosmätning. För detta test dricker personen en lösning som innehåller 75 gram glukos. Två timmar senare indikerar en blodglukosnivå på 200 mg/dl eller högre diabetes.
Men även om HbA1c-testet (hemoglobin A1c eller glykerat hemoglobin) länge har använts för att utvärdera den långsiktiga blodglukoskontrollen hos personer med känd diabetes, så var det först 2010 som det godkändes som ett diagnostiskt test av American Diabetes Association. En HbA1c-nivå på 6,5 % eller högre indikerar diabetes när testet används för diagnos. Om en blodsockermätning är som en ögonblicksbild, som anger glukosnivån vid tidpunkten för testet, är ett HbA1c-resultat som ett fotografi med lång exponering, som ger en uppskattning av den genomsnittliga blodsockernivån under de senaste två till tre månaderna.
Bestämning av diabetestyp
Typ 1-diabetes börjar vanligen tidigare i livet och utvecklas snabbt, medan typ 2-diabetes vanligen utvecklas gradvis i medelåldern eller på äldre dagar. Om din diabetes diagnostiserades efter 50 års ålder antogs den troligen vara typ 2 utan några ytterligare tester. Den inledande behandlingen av typ 2-diabetes omfattar vanligtvis rekommendationer om kostförändringar, ökad fysisk aktivitet och det orala diabetesläkemedlet metformin. Om dessa åtgärder inte lyckas sänka dina blodsockernivåer kan din läkare beställa ett diabetesrelaterat autoantikroppstest för att kontrollera om typ 2-diabetes kan ha varit fel diagnos.
Autoantikroppar är proteiner som produceras som en del av kroppens immunförsvar och som binder sig till kroppens egna vävnader och celler som en del av en autoimmun attack. Normalt attackerar antikroppar som produceras av immunförsvaret yttre inkräktare som bakterier, virus, pollen och gifter, men vid en autoimmun attack riktar immunförsvaret felaktigt in sig på celler som är kroppsegna.
Annons
I typ 1-diabetes attackerar immunförsvaret de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln. Typ 2-diabetes, å andra sidan, orsakas huvudsakligen av kroppens resistens mot insulin och inbegriper inget autoimmun svar. Autoantikroppar för typ 1-diabetes finns hos cirka 95 % av de personer som lider av sjukdomen. Att använda testet för diabetesrelaterade autoantikroppar kan alltså hjälpa din läkare att skilja mellan typ 1-diabetes och typ 2-diabetes. Om det visar sig att du faktiskt har typ 1-diabetes kommer din läkare att skriva ut insulin och troligen ta bort alla orala diabetesläkemedel.
I vissa fall kommer en person med autoantikroppar att konstateras ha inte typ 1-diabetes utan LADA, eller latent autoimmun diabetes hos vuxna. Kriterierna för att diagnostisera LADA är fortfarande något kontroversiella, men i allmänhet är personer som har det vuxna när de diagnostiseras med diabetes, har autoantikroppar och inte omedelbart behöver insulin på samma sätt som personer med typ 1-diabetes. Även om vissa personer med LADA till en början kan använda orala diabetesläkemedel för att hantera sina blodglukosnivåer kommer alla dock så småningom att behöva använda insulin, och vissa behandlare anser att det är bäst att börja med insulin omedelbart eftersom det kan bidra till att bevara de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln.
En annan, mindre vanlig typ av diabetes är monogen diabetes, vilket innebär att den orsakas av en genmutation. De vanligaste typerna av monogen diabetes är maturity-onset diabetes of the young, eller MODY, och neonatal diabetes. Det finns faktiskt flera olika typer av MODY, var och en orsakad av en annan genetisk defekt. MODY tenderar att förekomma i familjer och att ge symtom före 25 års ålder. Om en läkare misstänker MODY kan ett gentest bekräfta det. Behandlingen varierar beroende på den specifika genetiska defekten. Neonatal diabetes uppstår under de första sex månaderna av livet och kan ofta behandlas med orala läkemedel i stället för insulin.
Monitorering av blodsocker
Det är bärbara blodsockermätare som gör det möjligt för personer med diabetes att se effekterna av sina tidigare åtgärder och fatta beslut om framtida åtgärder, särskilt när det gäller mat, motion och insulininjektioner. Dessa apparater använder ett blodprov från en fingertopp (eller ibland från en annan del av kroppen, t.ex. handflatan eller underarmen), som appliceras på en testremsa och sätts in i mätaren för att ge ett resultat på några sekunder.
För att få de mest exakta avläsningarna från din mätare är det viktigt att följa alla de rekommenderade stegen för att få ett blodprov och applicera det på testremsan. Det innebär bland annat att du ska tvätta händerna innan du sticker ett finger, eftersom även en liten mängd matrester på fingret kan leda till en hög blodsockermätning. Det är också en bra idé att regelbundet testa själva mätaren med den kontrollösning som tillhandahålls av mätartillverkaren.
Ibland beställer en läkare ett fastande plasmaglukostest för att utvärdera en persons diabetesbehandlingsplan. Om din gör det kan du använda det som ett tillfälle att jämföra resultaten från mätaren för diabeteslaboratorietestet med laboratoriegrusprovet genom att kontrollera (med blod från fingret) precis innan du får blodprov. (Du måste sedan föra ett protokoll över detta resultat tills du får tillbaka dina labbresultat). Eftersom de blodprover som används i bärbara mätare tas från kapillärer och de blodprover som används för laboratorietester tas från vener, kommer de två testerna att ge något olika resultat, även om proverna tas inom några sekunder från varandra. Jämfört med laboratorietester har bärbara blodsockermätare en noggrannhetsnivå på ±20 %. Detta innebär att om ditt laboratorieresultat är 100 mg/dl kan mätarens resultat vara allt från 80 mg/dl till 120 mg/dl.
Självkontroll är viktig för det dagliga beslutsfattandet och för att upptäcka mönster, men det viktigaste laboratorietestet för att utvärdera långsiktig blodsockerkontroll är HbA1c-testet. Detta test mäter andelen hemoglobin A – en molekyl i röda blodkroppar som transporterar syre – som är knuten till glukos. När hemoglobin A är bundet till glukos sägs det vara glykerat (eller glykosylerat), och det förblir så under hela cellens livstid. Röda blodkroppar förblir i cirkulationen i ungefär 120 dagar, och sedan ersätts de av nya, icke-glykaterade röda blodkroppar. Att mäta glykerat hemoglobin A, eller HbA1c, är alltså ett utmärkt sätt att utvärdera din blodsockerkontroll under de senaste cirka 120 dagarna.
HbA1c-resultat rapporteras för närvarande i USA i procent. Målet för de flesta personer med diabetes, som rekommenderas av American Diabetes Association, är att hålla en nivå under 7 %. Din labbrapport kan också visa ett resultat i millimol per mol (mmol/mol), tillsammans med en uppskattad genomsnittlig glukosnivå (eAG) uttryckt i milligram per deciliter. I stället för att vara en separat mätning är en eAG helt enkelt en uppskattning baserad på din HbA1c-nivå. I verkligheten är förhållandet mellan genomsnittlig blodglukosnivå och HbA1c inte exakt; två personer med samma genomsnittliga glukosnivå kan ha olika HbA1c-nivåer, och förhållandet mellan genomsnittlig glukosnivå och HbA1c kan variera över tiden även inom samma person. Men eftersom eAG uttrycks i samma enheter som används av din blodglukosmätare kan den göra din HbA1c-nivå lättare att förstå.
För vissa personer kan det vara meningslöst att mäta HbA1c. Tillförlitlig HbA1c-mätning är beroende av att de röda blodkropparna huvudsakligen består av hemoglobin A. Problem uppstår när en annan typ av hemoglobin dominerar, t.ex. hemoglobin S vid sicklecellanemi. Spruckna röda blodkroppar, överdriven blödning, graviditet, nyligen genomförda blodtransfusioner och järnbrist kan också göra HbA1c-testet otillförlitligt.
Turligt nog för dessa fall attraheras glukos också av proteiner i blodet. När glukos fäster vid en proteinmolekyl bildar kombinationen fruktosamin, även känt som glykerat serumprotein. Proteiner finns kvar i blodet i två till tre veckor, så testet visar din blodglukoskontroll under de föregående två till tre veckorna. Att mäta fruktosamin kan också vara ett användbart alternativ när du precis har börjat eller nyligen har ändrat din diabetesbehandlingsplan. Precis som med HbA1c indikerar en hög fruktosaminnivå att blodsockret har varit förhöjt, och en normal fruktosaminnivå indikerar god blodsockerkontroll.
Ketoner
Om blodsockret eller insulinnivån är så låg att kroppen inte kan använda glukos som energikälla mobiliserar kroppen en annan energikälla: fett. Vid nedbrytningen av fetter bildas ketoner, kemikalier som i låga koncentrationer är ofarliga men som i högre koncentrationer kan störa kroppens syra-basbalans. Kombinationen av låga insulinnivåer, högt blodsocker och uttorkning kallas diabetisk ketoacidos (DKA) och är en medicinsk nödsituation.
Mätning av ketoner ingår inte i rutinmässiga laboratorietester, men du kan testa din urin eller ditt blod för ketoner hemma, och om du skulle anlända till akutmottagningen med symtom på DKA skulle akutläkaren omedelbart beställa ett ketontest. (Endast vissa hemmamätare kan testa ketoner i blodet.)
Symtom på ketoacidos, som tenderar att utvecklas under flera dagar, inkluderar överdriven törst, frekvent urinering, snabb andning, illamående och uttorkning. Andedräkten kan också utveckla en fruktig lukt från ketoner som kommer in i lungorna från blodomloppet. Det förekommer oftast hos personer med typ 1-diabetes när deras insulinnivåer är för låga, men det kan utvecklas hos personer med vilken typ av diabetes som helst, särskilt när de är sjuka. Om du har symtom på DKA ska du ringa din läkare omedelbart.
Blodlipider
American Diabetes Association rekommenderar att de flesta vuxna med diabetes som inte tar kolesterolsänkande statiner ska få en fastande lipidprofil utförd vid diagnosen, vid den första medicinska utvärderingen och därefter vart femte år, medan de som tar statiner ska få testet utfört när de börjar med medicinen och därefter med jämna mellanrum. Detta test mäter HDL (lipoprotein med hög densitet, eller ”bra”), LDL (lipoprotein med låg densitet, eller ”dåligt”) och totalt kolesterol samt nivån av triglycerider i blodet. HDL-kolesterol över 40 mg/dl för män och 50 mg/dl för kvinnor, LDL-kolesterol under 100 mg/dl och triglycerider under 150 mg/dl är nivåer som anses utgöra en låg risk för kardiovaskulära problem. Ny forskning visar att för personer med diabetes är det viktigare att uppfylla riktlinjerna för blodtrycks- och kolesterolkontroll än att uppfylla riktlinjerna för blodsockerkontroll när det gäller att förebygga hjärt- och kärlsjukdomar.
Njurfunktion
Diabetisk nefropati (njursjukdom som är relaterad till diabetes) är den främsta orsaken till njursvikt i USA, och den kan utvecklas hos personer med antingen typ 1- eller typ 2-diabetes (samt hos personer med mer sällsynta typer av diabetes). Men tecken på njurdysfunktion utvecklas långt innan njursvikt inträder. Och när nedsatt njurfunktion upptäcks tidigt kan åtgärder vidtas för att stoppa eller bromsa eventuella framsteg.
Det är därför som American Diabetes Association rekommenderar att personer som har haft typ 1-diabetes i minst fem år genomgår ett årligt test för albumin i urinen, att personer med typ 2-diabetes genomgår detta test vid diagnosen och därefter årligen, och att alla med diabetes och högt blodtryck genomgår detta test årligen. Albumin är ett protein som läcker ut i urinen när njurfunktionen är nedsatt.
Dessa personer bör dessutom få sin blodkreatininhalt mätt minst en gång om året. Kreatinin är en biprodukt från normal muskelnedbrytning vars nivå i blodet kan användas för att uppskatta njurarnas glomerulära filtrationshastighet (GFR). En GFR på 90 ml/min/1,73 m2 (milliliter per minut per 1,73 kvadratmeter) eller högre anses vara ett tecken på normal njurfunktion om inte andra bevis föreligger (t.ex. albumin i urinen). I det fallet anses en person, även med ett ”normalt” GFR, ha njursjukdom i stadium 1. Ett GFR på 60-89 indikerar njursjukdom i stadium 2, 30-59 indikerar stadium 3 och 15-29 indikerar stadium 4. Ett GFR under 15 indikerar sjukdom i stadium 5 (slutstadium) eller njursvikt. Varje stadium av kronisk njursjukdom kräver att man vidtar olika åtgärder för att hantera tillståndet. I alla stadier – även innan njursjukdomen börjar – kan dock dess utveckling eller progression bromsas genom kontroll av blodsocker och blodtryck.
Den slutliga analysen
Tusentals laboratorietester finns nu tillgängliga för att hjälpa till vid diagnos och behandling av sjukdomar; enligt American Society for Clinical Pathology kan ”resultaten av laboratorietesterna påverka upp till 70 procent av det medicinska beslutsfattandet”. Om du förstår varför ett laboratorietest förskrivs, vad resultaten betyder och hur dessa resultat påverkar de medicinska besluten kan det hjälpa dig att skapa ett samarbetsvilligt partnerskap med ditt vårdteam. Ju mer du vet om din hälsa, desto mer makt har du att se till att din framtid är hälsosam.
Vill du veta mer om HbA1c-diabeteslaboratorietestet och vad det mäter? Läs ”H-B-A-1-C: Vad det är och varför det är viktigt” och ”Vad står A1C för?”