Sammanfattning
Djup smärta är en viktig nociception i musklerna, men testning av den har länge ignorerats i det kliniska fältet. Författarna studerade den kliniska betydelsen av att testa djup smärtkänsla hos patienter med ryggmärgsskador. Djupa smärtkänslor som framkallades genom att klämma på ytliga muskler undersöktes hos 19 patienter med syringomyeli, 50 med cervikal spondylos, 2 med Hirayamas sjukdom och 2 patienter med ryggmärgsneurinom. Den djupa smärtkänsligheten graderades som hyper-, normal, hypo- och förlust jämfört med trapeziusmuskeln på den intakta sidan och jämfördes med andra neurologiska fynd. Hos de patienter med syringomyeli var den djupa smärtan minskad eller förlorad hos 14 (74 %) patienter. Endast 24 % av patienterna med cervikal spondylos uppvisade ytlig känselförlust i fingrarna. Däremot uppvisade 70 % djup smärtminskning, särskilt i de muskler med nedsatt djup senreflex (med undantag för Hirayamas sjukdom) eller i de muskler som innerveras av samma segment med ett dysestetiskt dermatom. Hos patienterna med ryggmärgsneurinom försvann den djupa smärtan i de muskler med nedsatt djup senreflex. Tio patienter av 17 med syringomyeli genomgick operation och klagade över kvarstående smärta postoperativt trots krympning av syrinx. Denna kvarvarande smärta var av två typer, varav den ena var ytlig dysestetisk smärta och den andra muskelvärkande smärta. Den sistnämnda är förmodligen relaterad till dysfunktion i det system som förmedlar nociception i musklerna. Djup smärtförlust är inte ovanligt vid många ryggmärgsskador. Dessutom bör postoperativ kvarstående smärta vid syringomyeli erkännas som ytlig dysestetisk smärta, djup muskelvärkssmärta eller båda. Detta tillvägagångssätt kommer att utveckla en framgångsrik åtgärd för behandling av restsmärta i framtiden.