Position och anatomiska landmärken
Patienten ligger i liggande ställning på operationsbordet med en kudde under buken för att utjämna lumballordosen. Före ingreppet kan man överväga en ryggmärgs- eller epiduralbehandling i ländryggen för att minska det obehag som orsakas av punktionen. Alternativt kan de djupa paraspinalmusklerna bedövas med lokalbedövningsmedel.
C-bågen placeras på ett sådant sätt att den främre delen av L5:s kotkropp är synlig med hjälp av tunnelseende från instickspunkten 5-7 cm lateralt till mittlinjen på L4:s nivå (figur 1). C-bågen måste roteras ± 45° både i en anterior posterior och en kranial riktning.
Förfarande
Efter steril förberedelse av området placeras en 15 cm lång 20- eller 22-G-nål med hjälp av genomlysning (tunnelseende) på framsidan av det mellanliggande ryggmärgsutrymmet i L5/S1. Det är viktigt att aspirera för att undvika injektion i de iliakala blodkärlen. Från en bakre, främre vy måste nålens spets varaparavertebral i nivå med L5/S1:s intervertebrala rum. från en lateral vy måste nålens spets vara vid den främre gränsen av L5/S1:s kotpel.
Figur 1. Nålposition vid hypogastrisk plexusblockering: APview.
För att bekräfta nålpositionen och för att undvika intravaskulär injektion är det klokt att injicera ett kontrastmedel. Kontrastmedlet får inte spridas utanför de laterala gränserna för L5:s ryggradskropp eller i dorsal riktning mot nerveroterna (figur 2 och 3).
För hypogastrisk plexus testblockering kan 6-8 ml bupivacain 0,25-0,5 % användas.
Figur 2. Nålposition vid hypogastrisk plexusblockering: obliqueview med kontrast.
För terapeutiska ändamål kan 6-8 ml 10 % fenol i telebrixlösning injiceras på varje sida av kotan.Fraktionerad injektion, med användning av kontinuerlig fluoroscopikontroll av kontrastspridningen, kommer att öka säkerheten vid ingreppet.