- av Christian Worstell
- 22 februari, 2021
- Recenserad av John Krahnert
Nästan 63 miljoner amerikaner är inskrivna i Medicare i december 2020.1
Så många förmånstagare förlitar sig på någon form av Medicare-sjukförsäkring, men vilka fördelar och nackdelar kan Medicare-förmånstagare möta?
Den här guiden tar en djupgående titt på både fördelar och nackdelar med Medicare. Vi tittar på de potentiella fördelarna och nackdelarna med:
- Original Medicare (del A och del B)
- Medicare Advantage plans (del C)
- Medicare Supplement Insurance (Medigap) plans
Nybörjare på Medicare? Hitta Medicare Advantage planer i ditt område
Jämför planer
Och ring 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY-användare: 711 för att tala med en licensierad försäkringsagent. Vi tar emot samtal dygnet runt!
- Vad är fördelarna med Medicare?
- Låga månadspremier
- Bred behörighet
- Bredt acceptans
- Vad är nackdelarna med Medicare?
- Ingen täckning för syn, tandvård, hörsel eller receptbelagda läkemedel i detaljhandeln
- Out-of-pocket costs
- Ingen begränsning av utgifterna
- Fördelar och nackdelar med Medicare Advantage planer
- Det är bättre att ha Medicare Advantage eller Medigap?
- Vad är för- och nackdelarna med tilläggsförsäkringar till Medicare?
- Hur anmäler jag mig till en Medicare Advantage-plan?
Vad är fördelarna med Medicare?
Några av de potentiella fördelarna med Original Medicare-täckning är:
Låga månadspremier
De flesta får Medicare Part A (sjukhusförsäkring) utan att behöva betala någon premie.
Medicare Part B (sjukvårdsförsäkring) är frivillig. Standardpremien för del B är 148,50 dollar per månad år 2021.
Som jämförelse är den genomsnittliga referenspremiekostnaden för en Silver-plan under Affordable Care Act (Obamacare) marknadsplatsen 452 dollar per månad år 2021.2
Bred behörighet
För att vara berättigad till Medicare Part A och Part B måste du vanligtvis vara:
- Minst 65 år gammal
- En amerikansk medborgare.Amerikansk medborgare eller lagligt permanent bosatt i minst fem år
- Under 65 år men har ett kvalificerande funktionshinder eller tillstånd, t.ex. Lou Gehrigs sjukdom (ALS) eller End-Stage Renal Disease (ESRD)
Bredt acceptans
Medicare accepteras av mer än 90 procent av läkarna.3
Medicare kan användas i alla 50 stater och District of Columbia. Medicare Part A och Part B overage kan också användas i:
- Puerto Rico
- S. Jungfruöarna
- Guam
- Amerikanska Samoa
- Norra Marianerna
Vad är nackdelarna med Medicare?
Original Medicare kan innehålla några nackdelar, som kan omfatta några av följande.
Ingen täckning för syn, tandvård, hörsel eller receptbelagda läkemedel i detaljhandeln
Medicare Part A och Part B täcker ett stort antal sjukhus- och sjukvårdsförmåner, men de lämnar fortfarande många saker som inte täcks.
Original Medicare täcker vanligtvis inte artiklar eller tjänster som t.ex:
- Receptbelagda läkemedel
- Routinmässig tandvård eller tandproteser
- Routinmässig synvård eller glasögon
- Routinmässig hörselvård eller hörapparater
- Medlemskap i träningsklubb eller gym
För att få täckning för några av de förmåner som anges ovan kan Medicare-förmånstagare överväga att registrera sig i en Medicare Advantage-plan som inkluderar några eller alla dessa förmåner.
Out-of-pocket costs
Medicare Part A och Part B innehåller out-of-pocket costs som förmånstagare bör tänka på.
- Under 2021 måste du uppfylla din Part A-självrisk på 1 484 dollar per förmånsperiod innan din Part A-täckning börjar gälla. Du kan eventuellt betala ytterligare medförsäkringskostnader på upp till 742 dollar per dag år 2021 för sjukhusvistelser på över 90 dagar.
Tyvärr är detta en sällsynt situation, men det är värt att tänka på. - Medicare Part B inkluderar en självrisk på 203 dollar per år 2021. När du har uppfyllt din självrisk i del B är du vanligtvis ansvarig för att betala 20 procent av den Medicare-godkända kostnaden för dina täckta tjänster eller artiklar.
- Det finns inget tak för denna 20-procentiga medförsäkring eller egenavgift, vilket innebär att du potentiellt kan få höga kostnader för din egenavgift för dina sjukvårdstjänster i del B.
Medicare-förmånstagare kan överväga att anmäla sig till en tilläggsförsäkring till Medicare som kan hjälpa till att täcka en del av de kostnader för Medicare som de inte får betala, till exempel vissa självrisker och egenavgifter.
Ingen begränsning av utgifterna
Original Medicare har ingen begränsning av utgifterna. Det innebär att Medicare-förmånstagare inte har någon gräns för hur mycket pengar de kan tvingas betala ur egen ficka för täckta hälsovårdstjänster under ett enskilt år.
Alla Medicare Advantage-planer innehåller en utgiftsgräns för out-of-pocket-utgifter.
Vissa tilläggsförsäkringsplaner till Medicare inkluderar också ett utgiftstak för utgifter ur egen ficka.
Fördelar och nackdelar med Medicare Advantage planer
Medicare Advantage planer är ett alternativ till Medicare Part A och Part B. Medicare Advantage planer måste täcka minst samma förmåner som Original Medicare.
En fördel med att ansluta sig till en Medicare Advantage-plan är att vissa planer även täcker saker som receptbelagda läkemedel och rutinmässig syn- och tandvård.
Du kan också välja mellan olika typer av Medicare Advantage-planer, t.ex. planer för hälsovårdsorganisationer (HMO) och planer för organisationer för förmånsleverantörer (PPO), beroende på var du bor.
Vissa Medicare Advantage-planer erbjuder också månadsavgifter på 0 dollar, och alla Medicare Advantage-planer har en årlig utgiftsbegränsning.
Sök efter Medicare Advantage-planer med 0 dollar i premie i ditt område
Jämför planer
Och ring 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY-användare: 711 24/7 för att tala med en licensierad försäkringsagent.
Det är bättre att ha Medicare Advantage eller Medigap?
Medicare Advantage planer och Medicare Supplement Insurance (Medigap) är inte samma sak. Du kan inte ha en Medicare Advantage-plan och en Medigap-plan samtidigt.
Om du väljer mellan Medicare Advantage- och Medicare Supplement-planer kan du överväga följande:
- Företräcker du att betala en större del av dina vårdkostnader i förskott (i form av premier) i utbyte mot lägre eller inga kostnader när du får vård?
- Företräcker du att betala lägre sjukvårdskostnader i början (t.ex. i form av låga eller inga premier) och eventuellt betala mer i kostnader senare om och när du får vård?
Om du föredrar lägre eller inga medförsäkringar och egenavgifter i utbyte mot högre månadspremier kan du överväga en Medicare Supplement plan.
Om du föredrar att betala låga eller noll dollar i månadspremier och inte planerar att ta emot frekventa sjukvårdstjänster kan du överväga en Medicare Advantage plan.
En licensierad försäkringsagent kan hjälpa dig att jämföra dina alternativ och diskutera din rätt till olika typer av Medicare planer.
Vad är för- och nackdelarna med tilläggsförsäkringar till Medicare?
En tilläggsförsäkring till Medicare kan hjälpa till att täcka vissa självrisker, medförsäkringar, sambetalningar och andra utgifter som Medicare-mottagare får betala.
En fördel med Medigap-försäkringar är att alla 10 standardiserade Medigap-försäkringar som säljs i de flesta delstater täcker Medicare Part B-medförsäkringar eller egenavgifter, åtminstone delvis.
Avhängigt av vilka typer av Part B-tjänster som du tar emot och hur ofta du behöver dem under ett år kan detta hjälpa dig att spara pengar.
En annan fördel med Medigap-planer är att de accepteras av alla läkare och vårdgivare som accepterar Medicare.
En nackdel med Medicare-tilläggsförsäkringar är att försäkringsbolagen inte är skyldiga att sälja Medigap-försäkringar till personer som är yngre än 65 år.
En del delstater kräver att försäkringsbolagen säljer Medigap till personer under 65 år, men även i dessa fall kan du betala högre premier om du är yngre än 65 år. Kontrollera med försäkringsdepartementet i din delstat för att få veta mer om Medigap-reglerna där du bor.
Hur anmäler jag mig till en Medicare Advantage-plan?
En licensierad försäkringsagent kan hjälpa dig att jämföra Medicare Advantage-planer som är tillgängliga i ditt område.
Du kan granska information som till exempel kostnader för planen, receptbelagda läkemedel som kan täckas av planen och om din läkare ingår i planens leverantörsnätverk.
Finn Medicare Advantage planer i ditt område
Jämför planer
Och ring 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY Users: 711 24/7 för att tala med en licensierad försäkringsagent.
1 Centers for Medicare and Medicaid Services. Medicare Enrollment Dashboard. Hämtad december 2020 från www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html.
2 Kaiser Family Foundation (KFF). Genomsnittliga marknadsplatspremier per metallnivå, 2018-2021. Hämtad december 2020 från https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/average-marketplace-premiums-by-metal-tier.
3 Boccuti, Cristina; Fields, Christa; Casillas, Giselle; Hamel, Liz. Primärvårdsläkare som accepterar Medicare: En ögonblicksbild. KFF. (30 oktober 2015). Hämtad från www.kff.org/medicare/issue-brief/primary-care-physicians-accepting-medicare-a-snapshot.