Epigastrisk smärta

Epigastriet är det område i centrala buken som ligger under bröstbenet och ovanför naveln. Det finns ett antal vanliga orsaker till smärta i det området och som alltid är en korrekt diagnos beroende av god anamnes och undersökning.

Bedömning

Historia

Smärtans art – fastställa:

• Som länge den har pågått.
• Om den är konstant eller intermittent.
• Om det är en skarp stickande smärta eller en gripsam koliksmärta.
• Om den är värre vid någon särskild tidpunkt på dagen.
• Om den är bättre eller sämre i något särskilt läge.
• Om den förvärras eller förbättras av att äta.
• Om det finns associerade drag som illamående eller kräkningar, viktnedgång, förändring av tarmvanor.

Andra medicinska faktorer:

• Graviditet
• Alkohol
• Stress
• Fetma

Undersökning

Börja med en allmän bedömning av patienten: mår han eller hon akut dåligt eller har uppenbart svår smärta? Rutinobservationer som temperatur, puls och blodtryck är ofta till hjälp.

Abdominalundersökning:

• Kontrollera om patienten är öm, även om han/hon är öm, vilket kan tyda på peritonit.
• Kontrollera om det finns massor, inklusive bråck. Epigastriska bråck är vanliga och kan strypa.
• Se efter eventuella tecken på leversjukdom som gulsot, ascites eller spindelangiom.

Etiologi

Magsyra är ansvarig för mycket epigastrisk smärta

• Gastro-ösofageal refluxsjukdom (GORD) kan orsaka epigastrisk smärta samt brännande smärta i bröstet, en känsla av att vätska kommer upp i bakre delen av halsen och en ihållande irriterande hosta. Många faktorer bidrar till den, bland annat:
• Fetmakt.
• Magirriterande ämnen, till exempel alkohol, rökning och koffein.
• Graviditet.
• Hiatusbråck.
• Stress.
• Gastrit är en vanlig orsak till epigastrisk smärta. Den är ofta värre efter att ha ätit och förbättras i allmänhet med protonpumpshämmare. Testa för förekomst av Helicobacter pylori.
• Magsår brukar orsaka akut eller kronisk gnagande eller brännande smärta. Detta kan förbättras av mat om det orsakas av ett duodenalsår och förvärras av mat om det är ett magsår. Vanligtvis är smärtan värre på natten.

Livshotande orsaker till epigastrisk smärta

• Peritonit – akut smärta med tecken på chock och ömhet (eventuellt rebound). Detta kan förvärras av hosta. Buken kan kännas ”stel”.
• Rupturerat aortaaneurysm – akut smärta som strålar till ryggen eller ljumsken. Patienten kan vara i kardiovaskulär kollaps. Man känner en massa som svullnar och drar ihop sig med pulsen.
• Preeklampsi – epigastrisk smärta är mycket betydelsefull, särskilt om den är svår eller förknippad med kräkningar.

Andra ”kirurgiska” orsaker till epigastrisk smärta

• Bukspottkörtelcancer – detta bör övervägas hos alla med oförklarlig epigastrisk smärta, särskilt vid viktnedgång eller nytillkommen diabetes.
• Bukspottkörtelinflammation – akut smärta som strålar till ryggen. Den åtföljs vanligen av kräkningar. Smärtan kan lindras genom att sitta framåtlutad. Tecknen varierar, men inkluderar gulsot, takykardi, rigiditet i buken, ömhet och missfärgning runt naveln eller flankerna.
• Gastrointestinal obstruktion – akut kolikartad smärta. Kräkning ger lindring. Följs av distension och ”tinkande tarmljud”.
• Gallblåsesjukdom – akut konstant smärta med kräkningar, feber, lokal ömhet och styvhet. Det kan vara möjligt att palpera en gallblåsmassa.
• Gastric carcinoma – vara misstänksam särskilt hos manliga patienter som är över 55 år och som röker. Avancerade fall kan också ha viktnedgång, kräkningar, palpabel massa/noder, hepatomegali, kräkningar och dysfagi.
• Njurkolik orsakar vanligen unilateral smärta i ländryggen som strålar till det suprapubiska området, men ibland kan smärtan upplevas på andra ställen.

Andra orsaker till epigastrisk smärta

Rritable bowel syndrome – per definition har smärtan funnits i minst sex månader och är förknippad med uppblåsthet och förändring av avföringens frekvens eller konsistens. Undersökningen är vanligen normal eller så kan det finnas en mild spänst/distans.

Laktosintolerans kan orsaka smärta, uppblåsthet och illamående.

Reflekterad smärta – detta kan komma från hjärtat vid hjärtinfarkt; även från lungsjukdom eller ryggmärgsnerver.

Shingles – detta kan ge upphov till en intensiv smärta som sitter mer i huden än i de djupare vävnaderna, men patienterna kan ha svårt att skilja det åt. Smärtan kan uppstå ett par dagar innan det typiska vesikulära utslaget blir synligt.

Bäcksmärta hos barn

Bäcksmärta hos barn kan orsakas av några av samma orsaker som hos vuxna; det finns dock vissa skillnader.

Bäckenmigrän

Migrän hos vuxna är i första hand ett huvudvärkssyndrom, även om det ofta är förknippat med kräkningar och andra symptom. Migrän hos barn kan vara ett primärt abdominellt tillstånd, som uppvisar buksmärta med eller utan illamående och kräkningar och ofta ingen huvudvärk alls.

Kluster i anamnesen är bland annat familjehistoria av migrän, episodisk karaktär med fullständig remission efter flera timmar och kanske migränutlösare som ost, choklad eller trötthet med förlust av rutin.

Mesenterisk adenit

Mesenterisk adenit är en ganska vanlig orsak till buksmärta hos barn. Den kan förekomma hos vuxna men är mer ovanlig. Den orsakas av smärtsam svullnad av bukens lymfkörtlar i samband med en infektion, vanligen en virusinfektion i de övre luftvägarna.

Recidiverande buksmärta

Recidiverande buksmärta, även kallad ”icke-specifik buksmärta i barndomen” är en vanlig orsak till smärta hos barn mellan 5 och 14 år, oftast flickor. Undersökningar avslöjar ingen uppenbar orsak men smärtan är säkerligen verklig. Den svarar i allmänhet bra på vanliga smärtstillande medel och försvinner i allmänhet av sig själv.

Urinvägsinfektion

Urinvägsinfektion kan orsaka buksmärta som inte passar in i det mönster vi skulle förvänta oss vid en liknande infektion hos en vuxen. Om du inte har hittat någon annan orsak till smärtan kan det vara värt att skicka en MSU.

Undersökningar

Test för H. pylori kan vara till hjälp.

Blodprover kan vara användbara:

• FBC
• ESR/CRP
• U&Es
• LFTs
• Amylas
• Klotting

Du kan överväga att göra en bildundersökning:

• Abdominal ultraljud kan leta efter gallstenar samt lever- och njurproblem.
• CXR om du misstänker refererad pleural smärta.
• Abdominalröntgen kan avslöja tarmobstruktion, förstoppning eller njursten.
• Computertomografi (CT).

Endoskopi kan vara användbart, särskilt vid gastro-oesofageala orsaker till epigastrisk smärta.