Vi beskriver ett fall av en 38-årig kvinna av indiskt ursprung som kom till vår klinik med symptom på Graves sjukdom. Hon hade en diffust förstorad struma och minimala tecken i ögonen. Hennes T4 var 62 pmol/L(924), T3 9 pmol/L(3,56,5) och TSH var <0,01 mu/L (0,35,0). Radioaktivt jodupptagningsskanning avslöjade förekomst av ökat upptag i hela körteln. Hon behandlades med karbimazol i 18 månader och är för närvarande i remission.
För ungefär 12 månader sedan rapporterade hon att hon hade en lesion på båda skenbenen som var pigmenterad och kliade. Detta diagnostiserades som pretibial myxödem på den endokrina kliniken och ett dermatologiskt utlåtande söktes. Det rörde sig om en svårdefinierad fläck med några upphöjda områden på vänster skenben som mätte ca 18×10 mm. Större delen av fläcken var hypopigmenterad med några områden med hyperpigmentering. Differentialdiagnosen var lichen simplex eller pretibial myxödem. En 4 mm stansbiopsi utfördes.
Histologin visade att diagnosen var sarkoidos, även om hudtuberkulos föreslogs som en annan möjlighet som skulle uteslutas. Hennes lungröntgen var normal liksom hennes ESR, serum ACE, kalcium och Montoux-test.
Detta fall belyser ett samband mellan sarkoidos och Graves sjukdom. I en serie av 111 patienter med sarkoidos i Italien hade 3 patienter Graves sjukdom, 4 hade klinisk hypotyreos (alla kvinnor) och 2 hade papillär karcinom(1).
I en annan serie hade 19,2 % (15 av 89) av patienter med sarkoidos som besöktes av lungkliniker i Sverige kliniska eller serologiska tecken på endokrin autoimmunitet. Sköldkörtelautoimmunitet var vanligast bland dessa patienter(2). Denna koppling bör hållas i åtanke vid behandling av sköldkörtelsjukdomar och även hos någon med sarkoidos.
1. Antonelli A, Fazzi P, Fallihi P, Ferrari SM & Ferrannini E. Chest 2006 Aug 130(2) 526532.
2. Papadopoulos KI, Hornblad Y, Liljebladh H & Hallengren B. Eur J Endocrinol 1996 March 134(3) 331336.