Den modifierade Seldinger-tekniken ger sjuksköterskor ytterligare ett alternativ för att placera en perifert insatt central kateter (PICC) när det är svårt att få tillgång till en venös kateter. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, klinisk sjuksköterskespecialist för Infusion Therapy Team vid MD Anderson Cancer Center i Houston, erbjuder PICC-kurser som inkluderar tekniken. Richardson ger följande steg-för-steg-metod för den modifierade Seldinger-tekniken.
1. Kontrollera läkarordinationen för insättning.
2. Förklara förfarandet för patienten och inhämta informerat samtycke, om så krävs.
3. Bedöm och välj en ven. Bestäm om venen är lämplig för en PICC, och om den i så fall är lämplig för den introducerare som följer med katetern. Om introduktören inte är lämplig, välj den modifierade Seldinger-tekniken.
”Den ursprungliga introduktören som följer med PICC:n är ditt förstahandsval för att kanalisera venen och föra in katetern på plats”, påpekar Richardson. ”Många gånger är dock den ursprungliga introduceraren större än patientens ven, så det måste finnas ett alternativ tillgängligt för vårdgivaren i ett försök att placera PICC-katetern.”
Richardson påpekar att användningen av den modifierade Seldinger-tekniken gör det möjligt för sjuksköterskan eller läkaren att kanalisera venen samtidigt som risken för att blåsa venen från en större introducerare minskar, och att katetern fortfarande kan träs in på plats. Denna metod använder en nål med liten kaliber och en flexibel styrtråd med en mjuk, rak eller ”J”-spets.
4. Samla ihop lämpliga förnödenheter och utrustning som krävs för Seldingerproceduren. Utrustningen kan omfatta något av följande: insättningsbricka, katetersats, linneskydd, steril kittel och handskar, mask och sköld, utvald liten nål för att komma åt venen och ett tourniquet.
5. Tvätta händerna och placera patienten på lämpligt sätt.
6. Bestäm kateterns längd.
7. Öppna brickorna aseptiskt; upprätta ett sterilt fält.
8. Förbered insticksstället i enlighet med fastställd företagspolicy.
9. Ta bort handskar.
10. Sätt på mask, steril kittel och handskar.
11. Skölj handskarna i steril saltlösning eller sterilt vatten.
12. Mät och trimma katetern vid behov.
13. Placera sterila förkläden.
14. Dra åt tourniquet.
15. Beroende på institutionen kan lokalbedövning ges. På MD Anderson noterar Richardson att hon normalt tar upp 5 cc 1 % lidokain för att söva området kring insticksstället. Därefter injiceras 1-2 cc lidokain subkutant vid hudpunktionspunkten.
16. Med hjälp av introduktören eller den perifera katetern med liten kaliber kanulerar du venen och erhåller en blodåterföring. Släpp tourniquet. Om du använder en kateter med övernålskateter (dvs. angiokateter), trä in angiokatetern i venen och ta bort stylet.
17. För in en kort, flexibel tråd genom nålen/angiokaten cirka 8-10 cm in i venen. Ta bort nålen eller angiokaten och låt styrtråden sitta kvar. Se till att hålla fast i tråden hela tiden. Denna korta tråd upprätthåller platsen för att föra in katetern.
18. Förstora punktionsstället och för en dilator med en avdragbar slida över tråden.
19. Ta bort tråden och dilatatorn och låt den avskalbara slidan sitta kvar. MD Anderson-kateterbrickan innehåller: katetern med trådförstärkare som en enhet, introduktionsnål (18 gauge), dilatator med avdragbar mantel, 10 cc spruta, injektionslock och kort tråd.
20. Katetern, som har sköljts med steril koksaltlösning för att tvätta bort partiklar och få den att glida bättre, träs genom peel-away-hatet upp till kateterns nav. Peel-away-enheten skalas på mitten. När du delar peel-away-höljet kan katetern glida tillbaka lite. Skjut helt enkelt tillbaka katetern upp till navet.
21. När peel-away-enheten avlägsnas lämnas katetern kvar på plats. Dra ut ledningen ur katetern och aspirera för blodåterföring. Spola katetern med normal koksaltlösning och heparinlås. Vid MD Anderson ansluts en 250 cc påse med normal koksaltlösning till katetern för infusion medan katetern sys på plats.
22 Punktionsstället rengörs med povidonjodlösning och torkas.
23. Povidon-salva läggs på suturerna och platsen och ett sterilt förband appliceras.
24. Ta en röntgenbild av bröstkorgen för att kontrollera kateterspetsens position.
Richardson noterar att skillnaden mellan den traditionella Seldinger-tekniken och den modifierade tekniken är att den modifierade tekniken gör det möjligt för sjuksköterskan att föra katetern genom en avdragbar mantel, medan den traditionella tekniken kräver att sjuksköterskan för katetern över ledningen (ledningen skulle behöva vara minst två och en halv gång så lång som kateterns längd). Som ett resultat av detta minskar den modifierade Seldin ger-tekniken potentiella hjärtproblem för patienten eftersom en lång tråd inte används, och främjar en mer kontrollerad steril miljö.