Översikt
Diarré är ett mycket vanligt problem hos barn under fem år. I utvecklingsländer eller icke-industrialiserade länder kan flera episoder av diarré leda till allvarliga problem som undernäring (dålig kost). I USA och Kanada har små barn i genomsnitt två episoder av diarré per år.
Diarré definieras som en ökning av antalet avföringar eller förekomst av lösare avföring än vad som är normalt för individen, dvs. mer än tre avföringar per dag. Akut diarré är när diarré förekommer i mindre än 3 veckor totalt. När diarrén varar längre än tre veckor anses den vara kronisk.
Symtom
Diarrén kan vara vattnig eller innehålla blod. Avföringen kan flyta vilket kan tyda på att det finns ökat fett i avföringen. Diarré kan också åtföljas av:
- Urgency with bowel movements, vilket innebär att barnen känner att de måste gå på toaletten omedelbart annars kommer de att råka ut för en olycka.
- Bäcksmärta och/eller uppblåsthet
- Smärta i ändtarmen
- Kräkningar och/eller kräkningar
- Viktförlust
- Fiber
Individen med diarré riskerar uttorkning, vilket inträffar när en person inte kan få i sig tillräckligt med vätska oralt för att tillgodose sitt dagliga behov och kompensera för förlusterna i avföringen. Tecken på uttorkning är bland annat:
- minskad urinproduktion/våta blöjor
- torra läppar och mun
- bristande tårar vid gråt
- ökad irritabilitet och grinighet
- ökad sömnighet/minskad energinivå
.
Läkare kan avgöra om någon är uttorkad och hur allvarligt uttorkad han eller hon är genom att undersöka honom eller henne. Föräldrar kan övervaka barn för tecken på uttorkning.
Causer
Akut diarré
Akut diarré kan bero på infektioner med bakterier, virus eller parasiter. Diarré är vanligare hos barn som går på daghem och beror vanligtvis på ett virus. Även om fall av diarré på grund av infektioner vanligtvis är lindriga och går över av sig själva, är det viktigt att undvika att bli uttorkad på grund av förlust av kroppsvätska i diarréavföring.
Chronisk diarré
Det finns många orsaker till kronisk diarré. Kronisk diarré beror på en sjukdom som orsakar inflammation i tarmen och/eller malabsorption av näringsämnen.
De vanligaste orsakerna till kronisk diarré visas nedan:
- Diarré efter infektion (postinfektiös diarré):
– Infektioner som giardia kan leda till kronisk diarré - Kronisk ospecifik diarré:
– Förekommer hos småbarn och har vanligtvis ett kostrelaterat ursprung, t.ex. om man dricker för mycket juice eller kolhydratsötade vätskor som sportdrycker eller andra produkter. Den löser sig genom att helt enkelt begränsa intaget av juice eller kolhydratsötad vätska. - Celiaki (glutenintolerans)
– Med en uppskattad incidens på 1:133 individer uppvisar celiaki kroniska symtom, bland annat förstoppning, diarré, dålig viktökning, minskad energi och bukspändhet. Barn med typ I-diabetes och andra autoimmuna sjukdomar samt Downs syndrom löper ökad risk för celiaki. - Inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit och Crohns sjukdom):
– En sjukdom där det finns inflammation i tarmarna och/eller tjocktarmen som kan leda till kronisk diarré. Andra symtom är viktförlust eller dålig viktökning, dålig tillväxt och buksmärtor. - Laktosintolerans:
– En oförmåga att smälta laktos, ett socker som finns i mjölk och mjölkprodukter, kan leda till kronisk diarré. Andra symtom är buksmärta och utspändhet, överdriven uppstötning och gaser. - Resistenta tarmsyndrom:
– En vanlig orsak till diarré hos tonåringar, även om många patienter kommer att presentera buksmärta och diarré som alternerar med förstoppning. - Diarré efter antibiotikaanvändning (antibiotikaassocierad kolit):
– Diarré kan ses efter antibiotikaanvändning och tros bero på en obalans mellan ”goda och dåliga” bakterier i tarmen. En sådan bakterie kallas Clostridium difficile. - Födaktallergier:
– Matallergier kan visa sig med diarré samt hudutslag, buksmärtor, dålig tillväxt, illamående och kräkningar.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för smittsamma orsaker till diarré är bland annat resor till främmande länder, simning i sjöar och dammar, deltagande i daghem, fosterhem och skola samt sjuka kontakter i hemmet. Nyligen använt antibiotika kan också göra att personer löper risk att utveckla diarré. Celiaki och inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) har förknippats med vissa gener och familjer med förstagradssläktingar med dessa sjukdomar löper större risk.
Diagnos
Akut diarré
Diarré på grund av akut infektion (akut gastroenterit) kräver vanligen inga tester. I vissa fall beställer läkare blodprov för att avgöra om barnet är uttorkat. Insamling av avföringsprov (avföringskulturer) kan göras för att identifiera den specifika orsaken till diarrén hos vissa barn, särskilt om de har blod i avföringen. Avföringskulturer kan ta 2 till 5 dagar innan ett resultat finns tillgängligt. Avföringsundersökningar kan också göras för att leta efter parasiter, bland annat Giardia. I många fall av akut infektiös diarré kommer en exakt orsak inte att identifieras trots avföringstester.
Chronisk diarré
Diagnosen av kronisk diarré kräver vanligtvis bekräftande tester. För att fastställa den exakta orsaken till kronisk diarré kan det krävas flera olika tester, varav några listas nedan:
- Blodprover för att leta efter anemi och inflammation, bedöma uttorkning och näringsstatus och undersöka eventuell celiaki.
- Studioröntgenundersökningar för att leta efter möjliga bakteriella, virala eller parasitära etiologier.
- Röntgenundersökningar utförs inte rutinmässigt men kan under vissa omständigheter vara användbara för att utvärdera levern och mag-tarmkanalen om andra orsaker misstänks.
- Övre endoskopi och/eller koloskopi med biopsi för att få tillgång till inflammation. En övre endoskopi kan bidra till att slutgiltigt diagnostisera celiaki. En koloskopi är ovärderlig för att ställa diagnosen inflammatorisk tarmsjukdom och ta reda på vilken del av tjocktarmen som är involverad i inflammationen. Det kan också hjälpa till att diagnostisera diarré som följer på antibiotikaanvändning och att diagnostisera sällsynta tillstånd som lymfocytär kolit.
- Vätetest för utandning av laktos för att diagnostisera laktosintolerans.
Din läkare kan hjälpa dig att välja den bästa behandlingen efter att ha fastställt orsaken till ditt barns diarré.
Behandling
Säkerställ tillräcklig vätsketillförsel
Barn med lindrig uttorkning kan behandlas utanför sjukhuset med speciella orala rehydreringslösningar (ORS) som kan köpas på apoteket eller i mataffären. Orala rehydreringslösningar är det bästa sättet att rehydrera ett barn som kan dricka och inte kräks. Även om andra drycker som saft, kolas och sportdrycker ofta används är de ingen bra ersättning för ORS och kan faktiskt förvärra diarrén. Patienter med svårare diarré, kräkningar och uttorkning kan behöva intravenös vätska (vätska som ges via en ven i armen) på sjukhus.
Diet
För ett barn som i övrigt är friskt är det mycket viktigt att börja ge det sin vanliga kost så snart som möjligt. Bröstmatade barn bör ammas normalt under episoder av akut gastroenterit. Formulamodlade spädbarn kan fortsätta sin vanliga kost och äldre barn bör återgå till sin vanliga kost så snart som möjligt. Äldre barn kan undvika mejeriprodukter till en början och prova en intetsägande kost bestående av bananer, äppelmos, ris och rostat bröd.
Mediciner
Antibiotika kan förskrivas till barn med specifika bakterie- eller parasitsjukdomar, även om antibiotika i de flesta fall inte ändrar hur länge diarrén varar eller hur allvarlig den är. Probiotika (kommersiellt tillverkade tabletter eller kapslar som innehåller ”goda bakterier”) kan vara användbara för att minska symtomens svårighetsgrad vid förekomst av en obalans mellan goda och dåliga bakterier i tarmarna. Mediciner som bromsar tarmrörelserna rekommenderas inte hos barn med akut diarré även om de ibland kan spela en roll hos barn med kronisk diarré.
Understödjande vård
Vårdande handtvätt bör praktiseras av alla familjemedlemmar, särskilt efter blöjbyten.
Författare och publikationsdatum
Marsha H. Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, och Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale University/Greenwich Hospital, Greenwich, CT – Uppdaterad december 2012.
Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, och Vasundhara Tolia, MD, Children’s Hospital of Michigan, Detroit, MI – Publicerad september 2004.
Return to Top