Polymyalgia reumatica (PMR) kan bli mycket allvarlig om den inte diagnostiseras och behandlas omedelbart, vilket kan leda till svår immobilitet och funktionsnedsättning. När diagnosen väl har ställts svarar PMR väl på mediciner.
Det finns inget specifikt test för att bekräfta PMR, men en läkare kan använda information från patientens fysiska undersökning, laboratorietester och diagnostisk bilddiagnostik för att komma fram till en korrekt diagnos.
Fysisk undersökning och sjukdomshistoria
En fysisk undersökning och sjukdomshistoria kan vara användbara för att identifiera tecken på PMR. De vanligaste fynden kan vara följande:
- Svår smärta och/eller svullnad i båda axlarna ses i de flesta fall
- Smärta i nacke och höft (ses i 50 % till 70 % av fallen1)
- Morgonstyvhet i de drabbade lederna som varar i över en timme
- Ömhet i höften, axel och överarmsmuskler
- Fiber
PMR förekommer nästan alltid hos personer över 50 år.2 Eftersom jättecellsarterit ofta förknippas med PMR är en historia av huvudvärk, käksmärta eller någon oskärpa i synen relevant.
Blodtester
De vanliga blodtesterna som hjälper till att diagnostisera PMR är bland annat:
- Hög erytrocytsedimentation (ESR)-kan ofta vara kraftigt förhöjd och kan i vissa fall överstiga 100 mm/timme (normalvärde-3
- C-reaktivt protein (CRP)
- Anemi
- Höga leverenzymer
Dessa prover används för att identifiera specifika proteiner som frigörs från inflammationsområdena vid PMR.
Medicinska avbildningstekniker
Ultraljudsundersökningar av axlar och höfter kan identifiera bursit, synovit och tenosynovit i de drabbade områdena. Inflammation i PMR kan resultera i:
- Bursitis subdeltoideus (axelbursit)
- Bursitis trokantorius (höftbursit)
- Biceps tenosynovit (tenosynovit i överarmen)
- Glenohumeral synovit (synovit i axelleden)
En ultraljudsundersökning kan vara användbar för att diagnosticera PMR, även om de sällan behövs för att ställa diagnosen. I de flesta fall är anamnesen och blodprovsrapporterna de viktigaste faktorerna som leder till en PMR-diagnos.
2012 samarbetade European League Against Rheumatism (EULR) och American College of Rheumatology (ACR) för att ta fram ett klassificeringskriterium för att diagnostisera PMR. Klassificeringen använder ett poängsystem och beskrivs nedan4.
| Obligatoriska kriterier (måste finnas) | ||
|---|---|---|
| 50 år eller äldre | ||
| Bilateral axelvärk (höger och vänster sida) | ||
| Abnormal C-reaktivt protein och/eller erytrocytsedimentation | ||
| Kliniska kriterier | ||
| 2 poäng | Morgonstyvhet som varar längre än 45 minuter | |
| 1 punkt | Smärta i höften eller begränsat rörelseomfång | |
| 2 punkter | Frivaro av reumatoid faktor (RF) och anti-citrullinerat proteinantikroppar (mätt med ett anti-CCP-antikroppstest) | |
| 2 poäng | Frivaro av annan ledpåverkan | |
| Ljudkriterier | ||
| 1 poäng | Minst en axel med subdeltoid bursitis, biceps tenosynovit eller glenohumeral synovit; och minst en höft med synovit eller bursit i trokanter | |
| 1 poäng | Båda axlarna med subdeltoid bursit, biceps tenosynovit eller glenohumeral synovit | |
Med enbart kliniska kriterier indikerar totalt 4 poäng PMR. Med kliniska och ultraljudskriterier indikerar totalt 5 poäng PMR.
Differentiell diagnos för PMR
Vissa sjukdomar kan uppvisa symtom som liknar PMR. Dessa tillstånd måste uteslutas innan PMR kan diagnostiseras.
- Sen reumatoid artrit är vanligt förekommande hos personer över 60 år,5 och kan orsaka plötslig och svår ledvärk. Den är dock vanligare i knän, händer, handleder och fötter. Det kan också förekomma betydande benskador vid reumatoid artrit.
- Remitterande seronegativ symmetrisk synovit med pittingödem drabbar också den äldre åldersgruppen och ger symmetriska inflammatoriska symtom. Till skillnad från PMR är detta tillstånd dock vanligare hos män och symtomen är huvudsakligen begränsade till händer, handleder och fötter.
Se reumatoid artrit (RA) Diagnos
Resultaten från anamnesen, blodprover och bilddiagnostik kan hjälpa läkaren att skilja PMR från andra tillstånd med liknande symtom.