Vi behandlar båda ADHD-patienter med läkemedel och är vana vid att läkemedelsföretagens representanter försöker visa oss den ”senaste och bästa” läkemedelsinnovationen för ADHD. Tyvärr, som vi noterade i vårt tidigare inlägg, ”’Stimulerande läkemedel för ADHD: What’s Old Is New (Again)” har de senaste åren de ”senaste och bästa” nya ADHD-medicinerna i allmänhet visat sig vara ganska lika de ”tidigare och genomsnittliga” ADHD-medicinerna som vi redan hade tillgång till. ADHD-mediciner går under många olika namn som marknadsförs av olika tillverkare, men de passar alla i allmänhet in i bara två huvudkategorier: stimulantia (Adderall, Vyvanse, Ritalin, Focalin etc.) och icke-stimulantia (Intuniv, Strattera etc.).
Medicinernas namn kan bli förvirrande. För de flesta patienter är det svårt nog att hålla reda på märkesnamn kontra generiska namn – till exempel Adderall kontra amfetaminblandningssalter eller Ritalin kontra metylfenidat. Men för att lägga till detta har stimulantia både lång- och kortverkande former, till exempel Adderall kortverkande vs Adderall extended-release (XR). På senare år har detta tagits vidare, med flera olika typer av långverkande former som varierar något i sina frisättningsegenskaper. Så liksom Adderall XR är Adzenys och Mydayis också långverkande former av amfetamin, men de är formulerade och frigörs på olika sätt och därför reagerar vissa patienter lite annorlunda på dem. Det finns också olika långverkande metylfenidater. Concerta är en sådan, och den frisätts i kroppen lite annorlunda jämfört med antingen Ritalin LA eller Cotempla XR.
Så när en läkemedelsrepresentant entusiastiskt berättade för oss att det fanns en ny långverkande form av metylfenidat vid horisonten (kallad ”Jornay”) var vår första reaktion: Ho hum, vad kan egentligen vara nytt? Ännu en liten justering av frisättningsmekanismen? Ännu en formulering som håller i en extra timme eller som är mer kemiskt ren? Även om det är trevligt att ha valmöjligheter har det inte funnits något riktigt nytt inom ADHD-medicinering sedan Strattera (det första icke-stimulerande läkemedlet som enbart var inriktat på ADHD) släpptes 2002.
Men Jornay är faktiskt annorlunda, åtminstone när det gäller den praktiska tillämpningen. Varje stimulerande medicinering för ADHD (hittills) har varit tvungen att tas på morgonen eftersom en viktig biverkning av alla stimulantia är att de kan störa sömnen och orsaka sömnlöshet. Detta nya läkemedel är en formulering av metylfenidat med fördröjd frisättning som är utformad för att – trummis – tas på kvällen före sänggåendet. Det frigörs i tarmen under de tidiga morgontimmarna så att det kan vara effektivt så fort man vaknar upp på morgonen.
Och även om detta inte är någon större ny kemisk innovation kan det, när det gäller de praktiska konsekvenserna, ändå vara lite av en game-changer för vissa familjer och individer som kämpar med ADHD.
Barn och vuxna är ofta griniga, oorganiserade, distraherade och långsamma på morgonen – och det är bara de av oss som inte har ADHD! Lägg till ADHD som en multiplikator och du får riktigt griniga föräldrar som kommer för sent till jobbet, ett riktigt grinigt barn som har tillbringat morgonen med att bli skälld på, samt riktigt griniga makar, eller syskon, som också slutar med att komma för sent till jobbet eller skolan.
Vilket sätt att börja dagen på.
Om det här läkemedlet fungerar som utlovat skulle morgnarna kunna gå mycket bättre för vissa ADHD-patienter och deras familjer. I stället för att vänta 30 minuter till en timme (eller mer) på att ett stimulerande medel ska slå in i deras hjärnceller, skulle ADHD-patienter som tar detta läkemedel kunna vakna upp på morgonen på rätt sida av sängen – ”känna sig normala” från början utan att behöva ta ett piller och sedan vänta på att det ska verka.
Grundläggande
- Vad är ADHD?
- Hitta en terapeut för att få hjälp med ADHD
Det finns dock några förutsebara potentiella nackdelar med denna strategi. Det kommer helt klart att vara avgörande att tajma kvällsdosen på rätt sätt – för om läkemedlet börjar frigöras i kroppen för tidigt kommer det att störa din sömn och väcka dig tidigt på morgonen. Det kommer också att vara viktigt att den inte avtar för tidigt, annars kommer du att behöva ta ett nytt piller senare på dagen. Slutligen är det inte en ny kemikalie – det är bara bra gammalt metylfenidat med samma gamla biverkningar – specifikt minskad aptit, minskad sömn och potentiellt sämre humör.
Existerande icke-stimulerande läkemedel som Intuniv XL och Strattera kan också ge ”hit the road”-beredskap första på morgonen. Men för många personer med ADHD är metylfenidat en effektivare medicinering, så denna nya formulering för natten kan vara ett bra alternativ.
Alt detta sagt har vi inte skrivit ut det ännu – för som många nya mediciner är detta mycket dyrt och ”tier infinity” (det vill säga inte täckt) av de flesta försäkringar. Företaget har gjort en kupong tillgänglig men det kanske ändå inte minskar prislappen tillräckligt för att göra det ”värt det” för många patienter. Men någon gång är det troligt att vi kommer att förskriva den.
Samt sett verkar Jornay, även om det kemiskt sett inte är någon större förändring jämfört med vad som fanns tidigare, utgöra ett betydande nytt alternativ när det gäller tidpunkten för dosering av stimulantia, och det är trevligt att ha ytterligare ett verkligt val!