Efter en informerad allmänhet som känner till riskfaktorerna för muncancer är tandvården den första försvarslinjen när det gäller tidig upptäckt av sjukdomen. Om man räknar in både allmänläkare och specialister finns det över 100 000 tandläkare i USA, och var och en av dem träffar mellan 8 och 15 patienter per dag. Om man räknar in de patienter som kommer till en mottagning och träffar någon annan än tandläkaren, t.ex. en hygienist, är antalet patientbesök betydligt högre. American Dental Association uppger att 60 % av USA:s befolkning träffar en tandläkare varje år. Bara genom att göra ”opportunistiska” cancerscreeningar av den befintliga patientpopulationen som besöker en tandläkarmottagning varje dag skulle man få tiotusentals möjligheter att fånga upp muncancer i ett tidigt skede. Ett av våra mål är att inleda en satsning inom tandläkarkåren för att aggressivt undersöka alla patienter som besöker deras mottagningar. Samtidigt lanserar vi en kampanj för att öka allmänhetens medvetenhet. Syftet med kampanjen är att öka allmänhetens medvetenhet om muncancer och att inskärpa behovet av årlig screening för denna sjukdom i allmänhetens medvetande. För att förstärka yrkesmännens insatser lanserar vi i januari 2018 en kampanj ”Kontrollera din mun” som kommer att uppmuntra människor att, mellan tandläkarbesöken hemma på månadsbasis, göra en självundersökning av sin mun för att leta efter saker som är nya, verkar onormala och som kvarstår. Detta kommer sedan att leda till att man själv hänvisar till en tandläkare eller läkare för utvärdering av det misstänkta området och slutgiltig diagnos av vad det är. En särskild webbplats www.checkyourmouth.org har inrättats med en enkel video om hur man gör självundersökningar för att få alla att komma igång på ett enkelt sätt. Idén om självundersökning är inte ny, och när det gäller andra cancerformer som lämpar sig för denna idé, t.ex. melanom och bröstcancer, har idén om undersökningar i hemmet haft stora fördelar. Muncancer bör påverkas på samma sätt när idén väl har anammats av en tillräckligt stor del av befolkningen. Man behöver bara titta på effekterna av det årliga PAP-utstryk, mammografi och prostataprovtagning för att se hur effektivt en medveten och engagerad allmänhet kan bidra till tidig upptäckt när den kombineras med en motiverad läkarkår. Tandläkarkåren måste ta på sig samma ledarroll om muncancer ska kunna tas ner från sin oförtjänta höga position som dödlig.
Publicerade studier (Horowitz et. al. i två studier med tio års mellanrum) visar att för närvarande rapporterar mindre än 15-25 % av dem som regelbundet besöker en tandläkare att de har genomgått en muncancerscreening. Oftast, när det görs, är det RDH på kontoret som gör det och inte läkaren. RDH:s är kvalificerade för att göra dessa undersökningar och uppmärksamma läkaren på misstänkta områden för vidare undersökning och eventuellt ytterligare diagnostiska förfaranden, t.ex. biopsi. Denna låga andel patienter som genomgått screening är olycklig när man betänker att historiskt sett har de största framstegen i kampen mot de flesta cancerformer kommit genom ökad medvetenhet och aggressiva kampanjer som syftar till tidig upptäckt. Det är numera vanligt att man årligen gör ett PAP-utstryk för livmoderhalscancer, en mammografi för att kontrollera bröstcancer eller PSA- och digital rektalundersökning för prostatacancer. Dessa screeninginsatser har varit möjliga tack vare allmänhetens ökade medvetenhet om värdet av att fånga cancer i dess tidigaste utvecklingsstadium, i kombination med effektiv teknik för att genomföra undersökningarna. Muncancer är inte annorlunda. Det är faktiskt potentiellt lättare att få allmänheten att följa screeningundersökningarna för muncancer, eftersom det till skillnad från många andra screeningförfaranden för cancer inte krävs någon invasiv teknik för att leta efter cancer, inget obehag eller smärta och det är mycket billigt att låta undersöka munnen för att upptäcka tidiga tecken på sjukdom. Utbildning av allmänheten om de riskfaktorer som leder till muncancer och utveckling av allmänhetens medvetenhet är tandläkarkårens främsta ansvar.
Det är viktigt att både privatpersoner och medlemmar av tandläkarkåren inser att ett besök hos tandläkaren inte längre handlar om en fyllning, en krona eller en uppskjuten rengöring, utan att det faktiskt är en fråga om liv och död. Tandläkarundersökningar som görs på rätt sätt och som inkluderar en screening för muncancer kan rädda liv. Om du är tandläkare uppmanar vi dig att bli medlem i stiftelsen och samarbeta med oss i detta arbete för att öka antalet årliga screeningundersökningar. Titta gärna in på tandvårdsområdet på vår webbplats där frågan ur ett praxisledningsperspektiv diskuteras och där du kan hitta resurser för att hjälpa dig att införliva ett omfattande cancerscreeningprogram i din praktik.
Upptäckt och diagnos
Historiskt sett har det varit svårt att avgöra vilka onormala vävnader i munnen som är värda att oroa sig för. Faktum är att den genomsnittliga personen rutinmässigt har tillstånd som existerar i munnen och som efterliknar utseendet på precancerösa förändringar och mycket tidig cancer i de mjuka vävnaderna. En studie visade att en genomsnittlig tandläkare träffar 3-5 patienter per dag som uppvisar avvikelser i mjukvävnaden, varav de flesta är godartade till sin natur. Till och med de enklaste sakerna, som t.ex. aptitliga sår, herpes simplex, herpes labialis, det sår som uppstår när man råkar bita sig i insidan av kinden, eller ömma fläckar från en dåligt passande protes eller tandprotes, har alla vid en första undersökning likheter med farliga lesioner. Vissa av dessa tillstånd orsakar fysiskt obehag, andra är smärtfria. Frågan är vilka som förtjänar åtgärder och vilka som tål att bevakas och vänta?
Det har funnits en tendens att bevaka dessa områden under en längre tid för att avgöra om de är farliga eller inte. Tyvärr leder denna filosofi till en situation där en farlig lesion kan fortsätta att frodas och växa till en senare stadium, svårläkt cancer. Varje sår, missfärgning, induration, framträdande vävnad, irritation eller heshet som inte försvinner av sig självt inom en tvåveckorsperiod, med eller utan behandling, bör betraktas som misstänkt och värd att undersökas ytterligare eller remitteras vidare. Förutom ett rutinbesök på tandläkarmottagningen för regelbundna undersökningar är det patientens ansvar att vara medveten om förändringar i sin munmiljö. När dessa förändringar inträffar måste de uppmärksammas av en kvalificerad tandläkare för undersökning. Tandläkaren måste vara uppdaterad i den kunskapsbas som krävs för att ställa en korrekt diagnos och vara kompetent i de korrekta screeningförfarandena för att identifiera muncancer.
Hur man vet om man har genomgått en korrekt muncancerscreening
Det finns två separata frågor, upptäckt och diagnos. Upptäckt är resultatet av en grundlig visuell och manuell undersökning. Ett protokoll för en omfattande muncancerscreening finns på annan plats i den här delen av webbplatsen. Det omfattar en systematisk visuell undersökning av alla mjukvävnader i munnen, inklusive manuell utdragning av tungan för att undersöka dess bas, en bimanuell palpation av munbotten och en digital undersökning av tungans kanter och lymfkörtlarna som omger munhålan och i halsen. Nya diagnostiska hjälpmedel, inklusive lampor, färgämnen och andra tekniker, börjar dyka upp på marknaden. Även om de potentiellt kan göra upptäcktsprocessen effektivare är det fortfarande möjligt att göra en omfattande undersökning genom en korrekt visuell och taktil process utan hjälpmedel.
Klicka här för ytterligare information om screening
När misstänkta vävnader har upptäckts är det enda sättet att ställa en definitiv diagnos av muncancer att göra det genom biopsi. Även om vissa salivdiagnostiska tester och biologiska markörtester har blivit tillgängliga på tandvårdsmarknaden har inga större patologistorganisationer godkänt dem, och de har kommit till försäljning genom ett protokoll för laboratoriestandarder som undviker FDA:s tillsyn och godkännande till marknaden. Innan deras effektivitet har godkänts av en större patologistorganisation eller FDA kommer stiftelsen inte att stödja dessa tester, och vi anser inte att de är lämpliga alternativ till konventionell laboratoriehistopatologi. Med tanke på det stora antal vävnadsavvikelser som en tandläkare ser varje dag är det varken logiskt eller praktiskt möjligt att ta en biopsi av var och en av dessa. Den första frågan som kan hjälpa till att avgöra vilken abnormitet som bör undersökas närmare är hur länge det misstänkta tillståndet har funnits? Varje tillstånd som har funnits i 14 dagar eller mer utan att ha lösts bör betraktas som misstänkt och vara värt ytterligare diagnostiska förfaranden eller remittering. Det är allmänt känt att två av de vanligaste skadorna som efterliknar muncancer är herpes simplex-sulceration och aphtösa ulcerationer, som var och en av dem försvinner på egen hand inom cirka 10-14 dagar. Den meningen kanske borde understrykas, eftersom en av de vanligaste primära diagnoserna som erhålls vid remittering av patienter till en större cancerpatologiavdelning vid ett universitet är ”en atypisk herpetisk/aftös lesion”. i flera månader.
En detaljerad beskrivning av borstcytologi och oral borstbiopsi.
Bemärk att detta system för insamling av borstcytologi inte är utformat för att ge den typ av information, särskilt cellulär arkitektur, som skulle erhållas genom en stans- eller incisionsbiopsi. Men det kommer att ge ett svar på frågan om det finns malignitet eller inte, genom ett snabbt, minimalt invasivt och billigt förfarande. Om positiva resultat erhålls genom detta system måste borstbiopsin följas av en konventionell biopsi för bekräftelse. Argumentet för borstbiopsi är att det eliminerar väntan och bevakning av en misstänkt lesion, medan den utvecklas från en mycket behandlingsbar och botbar lokaliserad cancer i ett tidigt stadium till en livshotande malignitet i ett sent stadium. Positiv identifiering av cancer i munnen i de tidigaste stadierna resulterar i den bästa prognosen för långsiktig överlevnadsförmåga.
Skapa medvetenhet, upptäckt genom screening, diagnos eller remiss för diagnos, och när det är lämpligt remiss till medicin för behandling. När det gäller muncancer och att rädda liv är detta tandläkarkårens främsta ansvar. Detta är tandvårdens cancer. Det viktigaste steget för att minska dödligheten i muncancer är tidig upptäckt. Ingen grupp har bättre möjligheter att påverka än medlemmarna i tandläkarkåren.
Starta en dialog med dina patienter i dag. Även om det är svårt att prata om cancer med dem finns det mekanismer kring detta.