BMI 27: Det nya normala?

Det BMI-värde (Body Mass Index) som förknippas med den lägsta risken för dödlighet av alla orsaker är nu 27, jämfört med 24 på 1970-talet, enligt en stor dansk kohortstudie.

Det innebär att det BMI som ger lägst risk nu ligger i överviktskategorin, säger Børge Nordestgaard, MD, från Köpenhamns universitet i Danmark, och hans kolleger i Journal of the American Medical Association.

I jämförelse med BMI i det konventionella normalintervallet har dessutom riskförhållandet för dödlighet av alla orsaker i samband med ett BMI på 30 eller högre sjunkit från 1,3 till cirka 1,0 under samma tidsperiod, säger de danska forskarna.

”I den mån dessa resultat är replikerbara och generaliserbara väcker de både intressanta hypoteser och upprepar punkter som gjorts i tidigare arbeten”, säger Tapan Mehta, doktor i fetmaforskning vid University of Alabama i Birmingham, i ett e-postmeddelande till MedPage Today. Mehta sitter också i The Obesity Societys påverkanskommitté.

”En möjlig förklaring till den sekulära trenden kan vara att medan förbättrad behandling av kardiovaskulära riskfaktorer eller komplikationssjukdomar har minskat dödligheten i alla viktklasser kan effekterna ha varit större vid högre BMI-nivåer än vid lägre BMI-nivåer”, skrev Nordestgaard och kollegor.

De danska forskarna analyserade data från tre kohorter som registrerats vid olika tidpunkter: Copenhagen City Heart Study 1976-78 (n=13 704), samma studie 1991-1994 (n=9 482) och Copenhagen General Population Study 2003-2013 (n=97 362). Alla deltagare följdes fram till november 2014, emigration eller dödsfall, beroende på vad som inträffade först.

Med undantag för cancerdödlighet var sambandet mellan BMI och dödlighet av alla orsaker, kardiovaskulär och annan dödlighet U-format. Det BMI som var förknippat med den lägsta risken för dödlighet av alla orsaker ökade med 3,3 poäng under studieperioden:

• 1976-1978 kohort: 23,7 (95 % KI 23,4-24,3)
• 1991-1994 kohort: 24.6 (95% CI 24,0-26,3)
• 2003-2013 kohort: 27,0 (95% CI 26,5-27,6)

Nordestgaard och medarbetare fann ett liknande mönster för kardiovaskulär och annan dödlighet.

De justerade riskförhållandena för dödlighet av alla orsaker för BMI på 30 eller mer jämfört med BMI i normalområdet minskade under studieperioden:

• 1976-1978 kohort: HR 1.31 (95% CI 1.23-1.39)
• 1991-1994 kohort: HR 1.13 (95% CI 1.04-1.22)
• 2003-2013 kohort: HR 0.99 (95% CI 0.92-1.07)

Analyser stratifierade efter ålder, kön, rökning och förekomst av kardiovaskulär sjukdom eller cancer gav också liknande resultat, sade Nordestgaard och kollegor.

De noterade också att ”en undergrupp av aldrig-rökare utan anamnes på kardiovaskulär sjukdom eller cancer” hade lägst dödlighetsrisk vid BMI 26,1, vilket stödjer resultaten från huvudanalysen.

”Om detta resultat bekräftas i andra studier skulle det indikera ett behov av att se över de WHO-kategorier som för närvarande används för att definiera övervikt, vilka är baserade på data från tiden före 1990-talet”, konstaterade Nordestgaard och kollegor.

Mehta berättade för MedPage Today att studien ”upprepar behovet av att gå bort från ett BMI-fokuserat tillvägagångssätt på den kliniska nivån. Nyligen utförda arbeten med system för att klassificera fetma (cardiometabolic obesity staging system, Edmonton obesity staging system) tar upp en del av dessa genom att inte fokusera på BMI utan på den övergripande kardiometabola hälsan. Bättre mätningar av kroppsfett som kan tillämpas i kliniska sammanhang kan också vara till hjälp.”

Han tillade: ”Det hade varit intressant och till hjälp för författarna att göra dessa analyser med hjälp av midjeomkretsar som fanns tillgängliga för de två senaste kohorterna.”

”Intressanta frågor eller hypoteser är: I vilken utsträckning förklarar förbättringarna av kardiovaskulära sjukdomar och läkemedel denna förändring? Påverkar en individs BMI hans benägenhet att bli screenad och diagnostiserad för underliggande sjukdomar genom rutinundersökningar och övervakning?”. Mehta sa.