Identifiera och korrigera predisponerande faktorer för återkommande aftös stomatit (RAS). Se till att patienterna borstar atraumatiskt (t.ex. med en mjuk tandborste med litet huvud) och undviker att äta särskilt hårda eller vassa livsmedel (t.ex. rostat bröd, potatischips) och undviker andra trauman mot munslemhinnan.
SLS bör undvikas om det finns en predisponerande faktor. Eventuell järn- eller vitaminbrist bör korrigeras när orsaken till bristen har fastställts. Om ett uppenbart samband med vissa livsmedel fastställs bör dessa uteslutas från kosten. Det kan vara lämpligt att testa plåster för att avslöja allergier. Den enstaka patient som relaterar magsår till sin menstruationscykel eller till användning av ett oralt preventivmedel kan ha nytta av undertryckande av ägglossning med ett gestagen eller byte av det orala preventivmedlet.
I de flesta fall är RAS:s naturliga historia en sådan att det till slut sker en remission. För vissa patienter inträffar dock remission spontant flera år senare; behandling är således indicerad hos dessa patienter om besvären är betydande. Lindring av smärta och minskning av sårens varaktighet är de viktigaste målen för behandlingen. Det finns ett enormt utbud av förmodade eller möjliga botemedel, men objektiva bevis visar att kortikosteroider och antimikrobiella medel som används lokalt har störst effekt.
Topiska kortikosteroider (TC) är fortfarande de viktigaste behandlingarna. Ett spektrum av olika TCs kan användas. I bästa fall minskar TCs smärtsamma symtom men inte frekvensen av såråterfall. De vanligaste preparaten är följande:
-
Hydrokortison hemisuccinatpellets (Corlan), 2.5 mg som används 4 gånger dagligen
-
Triamcinolonacetonid i karboximetylcellulosapasta (Adcortyl i Orabase , Kenalog), som administreras 4 gånger dagligen
-
Betametasonnatriumfosfat som 0.5-mg tablett upplöst i 15 mL vatten för att göra en munskölj, används 4 gånger dagligen i 4 minuter varje gång
Hydrokortison- och triamcinolonpreparat är populära eftersom inget av dem orsakar någon signifikant binjurebarksuppression; såren återkommer dock fortfarande.
Betametason, fluocinonid, fluocinolon, flutikason och klobetasol är mer potenta och effektiva än hydrokortison och triamcinolon, men de medför risken för viss binjurebarksuppression och en benägenhet för candidiasis.
Andra topiska läkemedel som kan minska obehaget är bland annat de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen (NSAID) diklofenak och amlexanox-pasta; det sistnämnda har visat sig förkorta den tid det tar för mindre aphter att läka. Att svänga tre eller fyra gånger dagligen med så kallad ”magisk munskölj” (MMW) kan också ge viss smärtlindring. MMW kan fås i flera formuleringar, ett exempel är följande:
-
En del visköst lidokain 2%
-
En del Maalox (ersätt inte Kaopectate)
-
En del difenhydramin (12.5 mg per 5 ml)
Benzydaminhydrokloridmunskölj, även om det inte är mer fördelaktigt än placebo, kan ge övergående smärtlindring. Klorhexidinglukonat och bioadhesiva (Gelclair) munsköljningar minskar ulcerationens svårighetsgrad och smärta men inte frekvensen.
Topiska tetracykliner kan minska ulcerationens svårighetsgrad, men de förändrar inte återfallsfrekvensen. En doxycyklinkapsel på 100 mg i 10 ml vatten administrerad som munsköljning i 3 minuter eller tetracyklin 500 mg plus nikotinamid 500 mg administrerat 4 gånger dagligen kan ge lindring och minska ulcerernas varaktighet. Undvik tetracykliner hos barn yngre än 12 år som kan få i sig dem och utveckla tandfärgning.
Om RAS inte svarar på lokala åtgärder kan systemiska immunomodulatorer krävas. Ett brett spektrum av medel har föreslagits som fördelaktiga, men få studier har genomförts för att bedöma effekten av dessa läkemedel (eller så är deras biverkningar betydande). Thalidomid 50-100 mg dagligen är effektivt mot svår RAS, även om såren tenderar att återkomma inom 3 veckor. Teratogenicitet, neuropati och andra biverkningar avråder de flesta läkare från dess användning.
Oral vitamin B-12 kan avsevärt minska eller eliminera RAS-recidiv. I en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av Volkov et al. fann man till exempel att hos patienter som tog 1000 μg sublingualt B-12-vitamin dagligen i 6 månader, skedde en signifikant minskning av antalet sår och smärtnivån, liksom av utbrottens varaktighet, vid 5 och 6 månader, oavsett vad patienternas ursprungliga B-12-blodnivåer hade varit. Under den sjätte behandlingsmånaden uppnådde dessutom 74,1 % av de patienter som tog B-12 ”status utan aftonsår”, jämfört med 32,0 % av patienterna i kontrollgruppen.
Få, om ens några, av de andra läkemedel som används vid RAS har genomgått seriösa vetenskapliga utvärderingar. Dessa inkluderar aloe vera, biologiska läkemedel, transferfaktor, gamma-globulinbehandling, natriumkromoglykattabletter, dapson, colchicin, pentoxifyllin, levamisol, colchicin, azathioprin, prednisolon, azelastin, alfa 2-interferon, ciklosporin, deglycerinerad lakrits, 5-aminosalicylsyra (5-ASA), prostaglandin E2 (PGE2), sukralfat, diklofenak och aspirin.
En randomiserad, enkelblind, placebokontrollerad studie av Albrektson et al visade att laserbehandling på låg nivå kan lindra RAS-smärta. Studien, som omfattade 40 patienter med RAS, visade också att de patienter som fick laserbehandling hade lättare att äta, dricka och borsta tänderna än placebopatienterna.