Diagram
Kotpelartärerna hjälper till att försörja ryggmärgen
De bakre ryggmärgsartärerna och de två främre ryggmärgsartärerna, som smälter samman till ett enda kärl i mitten av ryggmärgen, försörjer den övre delen av halsryggen. För de nedre delarna av ryggmärgen förstärks ryggmärgsartärerna av radikulära artärer som är grenar av bröst- och bukaorta. Det finns en stor variation i detta mönster. Adamkiewicz artär är en av de viktigaste radikulära artärerna, och hos vissa individer kan den stå för hela den arteriella försörjningen av de nedre två tredjedelarna av ryggmärgen.
Kotpel- och basilarartärerna försörjer hjärnstammen och lillhjärnan.
Det kanske viktigaste att känna igen om hjärnstammens blodförsörjning är hur varierande kärlen kan vara i storlek och position, men ändå ge tillräcklig perfusion. Detta innebär att de kliniska syndrom som produceras av ocklusion av ett visst kärl också är varierande. Patienter som du kommer att möta kan uppvisa fragment eller kombinationer av syndrom.
Hjärnstamsartärer i märgen, pons och mellanhjärnan har liknande fördelningsmönster:
- mediala delar av hjärnstammen så långt dorsalt som ventrikeln försörjs av långa, slanka penetrerande grenar som kallas paramediska grenar
- dorsolaterala delar av hjärnstammen försörjs av direkta cirkumferentiella grenar av arteria vertebralis eller arteria basilaris, eller av grenar av något av de större ”cerebellära” kärlen när de kröker sig runt hjärnstammen på väg till den del av lillhjärnan de försörjer.
Klinisk anmärkning: Liksom de lentikulostriatala grenarna av MCA löper de paramediska kärlen som försörjer de mediala delarna av hjärnstammen risk att drabbas av hypertensiva skador, särskilt i pons. Stora pontinblödningar involverar klassiskt de kortikospinala banorna och den retikulära formationen bilateralt. Pontina lacunära infarkter kan också skada de kortikospinala banorna.
Blodtillförseln till märgen kommer från de två vertebrala artärerna. Den främre ryggmärgsartären i mittlinjen, som bildas genom sammanslagning av mediala grenar från varje vertebral, försörjer en del av den centrala märgen (liksom en stor del av den övre halskotpelaren). Från sin laterala sida avger varje vertebral en variabel gren, den bakre nedre cerebellära artären (PICA). PICA har ett komplicerat slingrande förlopp när den svänger ut runt de nedre oliverna och löper längs den dorsala sidoytan av märgen innan den vänder lateralt och försörjer den nedre ytan av lillhjärnan. De vertebrala artärerna smälter samman vid korsningen mellan märgen och pons för att bilda den enda basila artären i mittlinjen som sedan fortsätter rostralt längs den främre ponsens yta. Basilarartären ger också upphov till ytterligare stora laterala kärl, framför allt de främre inferiora cerebellära artärerna och de övre cerebellära artärerna.
De tre stora cerebellära kärlen försörjer de bakre inferiora, främre inferiora och övre ytorna av lillhjärnan respektive cerebellum. Den övre cerebellära artären skickar också små grenar som tränger djupt in i de djupa kärnorna i lillhjärnan.
Klinisk anmärkning: Även om det är mindre vanligt är de penetrerande cerebellära kärlen också i riskzonen för hypertensiv blödning, där blödning ofta inträffar i närheten av dentatkärnan. En sådan cerebellär blödning kan ge upphov till brister som är relaterade till lillhjärnan, t.ex. postural instabilitet eller ataxi i extremiteterna. Den kan också påverka hjärnstammens funktion genom kompression eller genom bristning i den fjärde ventrikeln.