Anomalier av vaccinprestanda är händelser eller observationer som går stick i stäv med de rådande paradigmen om ett vaccins egenskaper. I det nuvarande paradigmet inducerar inaktiverat poliovirusvaccin (IPV) serumimmunitet för att skydda individen mot poliomyelit, men inte slemhinneimmunitet för att förhindra efterföljande infektion med vilda poliovirus. Därför anses det inte vara lämpligt för att avbryta virusöverföringen i tropiska länder och utvecklingsländer med polioendemiska sjukdomar, där överföringen av poliovirus tros vara huvudsakligen fekal-oral, till skillnad från i länder med utmärkta sanitära förhållanden, där överföringen huvudsakligen sker via luftvägarna. Oralt poliovirusvaccin (OPV) anses vara idealiskt för att avbryta virusöverföringen i länder med dåliga sanitära förhållanden och endemisk polio, eftersom det tros efterlikna den naturliga (vilda) poliovirusinfektionen och framkalla serum- och slemhinneimmunitet. Dessutom utsöndras vaccinets virus i avföringen och antas spridas faeco-oralt till ovaccinerade barn i närheten, vilket ökar dess effektivitet i samhället. Dessa paradigmer för båda vaccinerna kan ses i vanliga läroböcker i virologi och pediatrik. I verkligheten inducerar IPV en mycket hög slemhinneimmunitet i en apmodell, som varar i minst 12 månader och ger ett fullständigt skydd mot oral utmaning med vilt virus. I fältförsök har IPV visat sig ha en mycket hög vaccineffektivitet (VE) och fördröja överföringen av vilda virus i samhällen på ett betydande sätt. OPV, som kräver fem till sju doser för individuellt skydd, verkar inte framkalla någon effektiv slemhinneimmunitet. Därför krävs 10-15 doser OPV och en vaccinationstäckning på nära 100 % för att avbryta virusöverföringen i länder med dåliga sanitära förhållanden. I apmodellen gav vild poliovirusinfektion inget slemhinneskydd mot en andra infektion, vilket tyder på att infektion med levande virus inte är det bästa sättet att framkalla slemhinneimmunitet (om den inte upprepas flera gånger). Den immunitet som framkallas av OPV har två grenar, individuellt skydd (genom serumimmunitet) och slemhinneskydd mot senare infektion med vilt virus. Dessa är dikotoma, vilket också framgår av att skyddade barn deltar i överföring av vilt virus vid genombrottsutbrott i samhällen som är väl vaccinerade med OPV. Det finns inga bevis för att poliovirus, vare sig vilda eller vaccinerade, sprids faeco-oralt i någon meningsfull utsträckning. Medianåldern för polio i Indien före vaccinering och även under senare år var 12-18 månader. Ingen annan faeco-oral infektion har en så låg medianålder. Mässlingsviruset överförs via luftvägarna, och medianåldern för mässling är över två år. Vilt virus utsöndras fekalt, men vid den ålder då fekala mikrober infekterar barn är de flesta av dem redan immuna mot sjukdomar orsakade av poliovirus. När det gäller vaccinvirus är det inte alltid så att barn smittas även om de får tunga inokula vid upprepade tillfällen. Att exponering för små mängder virus genom fekal kontaminering (till skillnad från mikrober som förökar sig i livsmedel) skulle infektera dem är en orealistisk förväntan. Det finns tillräckligt många anomalier som kräver att vi ser över de gamla paradigmen. IPV är en bättre immunogen än OPV och är helt säkert. Under tiden mellan det att överföringen av vilda virus har upphört och det globala stoppet för poliovaccination kommer det att vara fördelaktigt att använda IPV, särskilt i kombination med DPT-vaccin, för att ge individuellt skydd och för att förhindra spridning i händelse av introduktion av vilda poliovirus, vare sig det sker oavsiktligt eller på annat sätt, och för att stärka det utvidgade programmet för immunisering.