Som kännetecken som är gemensamma för alla funktionella gastrointestinala (GI) störningar är avsaknaden av en uppenbar orsak och avsaknaden av en fysisk abnormitet i tarmen (magsäck, matstrupe och tarmar). Även om dessa störningar är vanligare än strukturella sjukdomar är de inte livshotande. De försämrar dock ofta livskvaliteten.
Närvaron av en funktionell störning utesluter dock inte att det finns en samtidig sjukdom, och din läkare kommer att hålla utkik efter oroande symtom och tecken. Följande diskussion beskriver så kallade ”alarmsymtom” som inte förklaras av någon funktionell störning och som därför kräver ytterligare utredning.
Alarmsymtom
Blödning
Blödning från tarmen innebär att det finns en brytning i tarmslemhinnans (slemhinnans) integritet. Blödning kan förekomma i hela tarmens längd och möjliga orsaker är: godartade och maligna tumörer, inflammation som infektiös kolit eller inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), sår som t.ex. magsår, esofagit eller en traumatisk reva som kan förekomma i anus (fissur) eller den nedre delen av matstrupen. Ofta är blödningens källa inte uppenbar, även om dess karaktär kan ge ledtrådar om dess ursprung. Tarmblödning är potentiellt allvarlig och kräver utredning – ofta som en nödsituation.
Helt rött blod som täcker avföringens yta innebär att blödningen är vid eller strax ovanför anus. Det är ett vanligt symtom och visar sig oftast vara en reva i själva anus (analfissur), särskilt om avföringen är mycket hård och smärtsam att passera. Mindre vanligt kan en sådan blödning bero på en proktit (inflammation i nedre delen av ändtarmen som vanligtvis beror på IBD) eller en rektaltumör. Inspektion av anus och sigmoidoskopi kan identifiera dessa.
I de som har en familjehistoria av tjocktarmscancer eller är äldre än 50 år kan läkaren beordra en undersökning av tjocktarmen för att utesluta detta – vanligen en koloskopi.
Härligt rött blod blandat med avföringen tyder på att blödningen är akut och sannolikt i tjocktarmen. Orsakerna är bland annat infektioner, IBD, divertiklar eller tumör. Om mycket blod förloras är en akut koloskopi nödvändig. Ibland kan blödning från magsäcken vara så genomblödd att den framstår som ljusrött blod från ändtarmen. I detta fall kan personen vara svimfärdig och visa tecken på blodförlustchock – en nödsituation.
Mindre blödningar från övre mag- och tarmkanalen (matstrupen, magsäcken eller tolvfingertarmen) kommer att visa sig som mörkare blod eller till och med som svart, tjärliknande avföring. Blödande sår (ofta på grund av NSAID) eller brustna vener i matstrupen som ses vid leversjukdom är vanliga orsaker.
Ibland är blödningen mycket långsam och av otillräcklig volym för att missfärga avföringen. Här sägs blödningen vara ”ockult” och kan upptäckas om läkaren märker att en person är blek eller om blodprover avslöjar anemi (lågt hemoglobin i blodet).
Kräkningar
Kräkningar kan vara en funktionell eller strukturell störning, och kräver i sig själv en utredning. Uppkastningar av blod beror dock definitivt på en strukturell orsak, t.ex. magsår eller tolvfingersår, magcancer, blödning i esofagusvenen eller esofagit. Våldsamma kräkningar av vilken orsak som helst, inklusive en funktionell orsak, kan slita sönder nedre matstrupen och sätta igång en blödning.
Oavsett om blödningen är klarröd, mörkröd, svart och tjärig eller ockult, måste det finnas en strukturell orsak. Diagnos av blödningskällan och kontroll av blödningen är prioriteringar. Samtida funktionsstörningar är oskyldiga åskådare som kan åtgärdas senare.
Fiber
Fiber är kroppens reaktion på inflammation, som kan vara infektiös som vid akut bakteriell gastroenterit, eller icke-infektiös som vid IBD. Eftersom det inte finns någon uppenbar inflammation i de funktionella tarmsjukdomarna beror febern alltid på något annat. De flesta febern visar sig bero på en akut, kortvarig sjukdom, men en feber måste utredas om den kvarstår. Normalt överstiger inte muntemperaturen 98,6 grader Fahrenheit (37 grader Celsius).
Viktförlust
Människor går ner i vikt av andra orsaker än sjukdom. Det kan bland annat handla om ökad aktivitet, mindre ätande eller medveten bantning. Normalt orsakar funktionella tarmsjukdomar inte viktminskning om det inte finns medföljande depression eller ångeststörning. Som tumregel är en förlust på 4,5 kilo (10 pund) på tre månader betydande och kan i avsaknad av en förklaring kräva vissa undersökningar.
Svårt att svälja
Också känd som dysfagi är svårigheter att svälja mat ett viktigt symptom. Till skillnad från globus (där en person känner ”en klump” i halsen utan samband med måltider och kan svälja när han eller hon blir tillfrågad) tyder dysfagi på att det finns något som delvis hindrar matstrupen.
Undertiden kan sväljningen också vara smärtsam (odynofagi) och åtföljas av heshet eller smärta i halsen. Snabb endoskopi krävs för att hitta källan till obstruktionen som kan vara en godartad förträngning (striktur), ett fibröst band i matstrupens nedre ände (Schatzki-ring), misslyckande av matstrupens motilitet (t.ex. achalasi) eller en godartad eller malign tumör. Endast sällan, när alla orsaker till esofagusobstruktion har uteslutits genom tester, kan dysfagi anses vara ”funktionell”
Ibland fastnar mat i matstrupen, vilket kan vara farligt. Det är viktigt att snabbt uppmärksamma dysfagi.
Lär dig mer om dysfagi
Bröstsmärta
Om man har upprepade bröstsmärtor är det av största vikt att utesluta angina pectoris på grund av hjärtsjukdom. Karakteristiska drag för angina pectoris är en känsla av en tung tyngd på bröstet, utbredning av smärtan till vänster arm eller hals, provokation av fysisk aktivitet och lindring med vila. Normalt gör en kardiolog lämpliga tester, och om de är negativa hänvisar han eller hon patienten till en gastroenterolog för att leta efter en esofageal orsak.
En noggrann anamnes skiljer vanligtvis, men inte alltid, bröstsmärtan från halsbränna. I många fall beror smärtan på gastroesofageal reflux och svarar på adekvata doser av ett magsyradämpande läkemedel, t.ex. en protonpumpshämmare (PPI). Vissa tester av esofagusmotilitet kan vara till hjälp, men de ställer sällan en exakt diagnos. Funktionell bröstsmärta är ovanlig och diagnostiseras endast när alla strukturella orsaker är uteslutna.
Andra omständigheter
En plötslig förändring av tarmvanor eller andra tarmsymtom hos en person över 50 år bör väcka diagnostisk uppmärksamhet. Ibland innebär det en cancer i tjocktarmen, matstrupen eller magsäcken, vilket kräver endoskopi för att utesluta detta.
Tarmen somnar när vi gör det, och är normalt ostörd av funktionella tarmsymtom, även om det finns undantag. Därför kan smärta under natten, när den förekommer, vara ett symtom på strukturell sjukdom och kräver ytterligare undersökning.
Många strukturella tarmsjukdomar förekommer i familjer, så det är viktigt att känna till och rapportera familjens sjukdomshistoria. Koloncancer, IBD och celiaki är vanligare hos första gradens släktingar till drabbade personer. En familjehistoria av tjocktarmscancer bör föranleda en koloskopi för att screena för precancerösa polyper vars avlägsnande kan förebygga cancer.
Många experter rekommenderar nu koloskopi hos personer över 50 år, oavsett om symtom föreligger eller inte. Här är indikationen för koloskopi inte de funktionella tarmsymtomen, utan snarare den orelaterade ökade risken för cancer.
- Prev
- Nästa >>
.