9 myter om graviditetsdiabetes

Som specialist på nutrition vid graviditetsdiabetes får jag många frågor om blodsocker och graviditet.

Gestationsdiabetes är kontroversiellt. Den är komplicerad. Och det finns mycket felaktig information där ute.

Jag gör mitt bästa för att ta upp kontroverserna i intervjuer och med deltagare i min onlinekurs i graviditetsdiabetes, men eftersom jag har fått fler och fler förfrågningar i min inkorg från andra sjukvårdspersonal ville jag skingra några myter om graviditetsdiabetes rakt på sak här på bloggen.

Jag kommer också att delta i några barnmorskekonferenser i år (bland annat en i helgen), och jag tänkte att den här resursen skulle vara ett bra ställe att hänvisa behandlare till om de har frågor.

Med tanke på de medicinska ingrepp som vanligen pressas på kvinnor med graviditetsdiabetes (tro mig, jag är också nedstämd av övermedikaliseringen av graviditet och förlossning) är det viktigt att förstå vetenskapen bakom högt blodsocker och graviditet.

Mitt mål är att hjälpa mammor och behandlare att fatta bättre beslut – baserade på fakta, inte rädsla – så att de kan få en så hälsosam graviditet som möjligt.

9 myter om graviditetsdiabetes

Myt nr 1: Blodsockret är naturligt högre under graviditeten

Det finns en hel del felaktig information som florerar om blodsockernivåer under graviditeten. Vissa tror att graviditetsdiabetes är en ”diagnos som letar efter en sjukdom”. Med andra ord tror de att blodsockernivåerna naturligt stiger under graviditeten, så det finns inget att oroa sig för.

En del behandlare testar inte ens för graviditetsdiabetes och säger bara till sina patienter att de ska ”äta hälsosamt” under antagandet att en eventuell höjning av blodsockret bara är en normal företeelse i samband med graviditeten.

Tyvärr är det inte sant. Forskning har tittat på blodsockernivåerna hos normala, friska gravida kvinnor och funnit att blodsockernivåerna genomgående tenderar att vara 20 % lägre än blodsockret hos icke gravida kvinnor. (Diabetes Care, 2011)

Läs det igen: 20 % LÄNGRE.

Det är därför som det råder så stor förvirring när man hör talas om de ”låga” blodsockermålen för graviditetsdiabetes jämfört med blodsockermålen för icke-gravida. Din kropp är bokstavligen OBSESSERAD av att hålla blodsockret så lågt som möjligt under graviditeten.

En forskningsstudie som undersökte glykemimönster vid normal graviditet i 11 studier som publicerades mellan 1975 och 2008 kom fram till:

”Den mest övertygande slutsatsen från vår genomgång av tillgänglig litteratur är att glukoskoncentrationer under normal graviditet i avsaknad av fetma är lägre än de nuvarande föreslagna normala terapeutiska målen. et viktade genomsnittliga glykemimönster visar ett FBG på 71 ± 8 mg/dl, följt av 1- och 2-h PP-glukoskoncentrationer på 109 ± 13 respektive 99 ± 10 mg/dl och ett 24-h-glukos på 88 ± 10 mg/dl. Dessa viktade medelvärden är märkbart lägre än de för närvarande rekommenderade terapeutiska målen…”. (Diabetes Care, 2011)

Myt nr 2: Mildt förhöjt blodsocker är inget att oroa sig för

Vad händer om ditt blodsocker bara är något förhöjt, cirka 5-10 mg/dl över målen? Det är säkert inget problem, eller hur? Jag önskar att så var fallet, men forskare har observerat att vissa av de problem som är förknippade med graviditetsdiabetes kan uppstå även i ganska ”milda” fall, som att få ett barn med höga insulinnivåer eller ett barn som är onormalt stort vid födseln.

Den historiska studien Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), där 23 316 kvinnor med graviditetsdiabetes och deras spädbarn studerades, visade att även milt förhöjda fasteblodsockernivåer var kopplade till höga insulinnivåer hos spädbarn vid födseln och makrosomi (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Kvinnor med ett genomsnittligt fasteblodsocker på 90 mg/dl eller mindre fick till exempel ett stort barn i 10 % av fallen, jämfört med 25-35 % hos kvinnor med ett genomsnittligt fasteblodsocker på 100 mg/dl eller högre. I en nyare studie från Stanford fann man en betydligt högre risk för medfödda hjärtfel hos barn som föddes av kvinnor med lätt förhöjt blodsocker (även under de diagnostiska kriterierna för graviditetsdiabetes). (JAMA Pediatrics, 2015)

Slutsatsen är: dina blodsockernivåer under graviditeten har betydelse. Det är uppenbart att den negativa ”fosterprogrammering” som vanligtvis tillskrivs graviditetsdiabetes kan förekomma hos mödrar som bara upplever ett lätt förhöjt blodsocker. Det betyder att det du äter spelar roll, mängden (och kvaliteten) av kolhydrater du äter spelar roll, mängden socker du äter spelar roll, mängden näringsämnen som naturligt reglerar blodsockret spelar roll, mängden sömn du får spelar roll, mängden motion du får spelar roll, etc, etc, etc.

Om ditt blodsocker är förhöjt betyder det att du måste bli nyfiken på varför och hur du kan åtgärda det (vilket innebär att du måste använda dig av mat, motion, möjligen kosttillskott och andra livsstilsändringar … och om dessa inte räcker till, medicin eller insulin). Jag går igenom grunderna i denna kostnadsfria tredelade videoserie om du är intresserad av att lära dig mer.

Myt nr 3: Gestationsdiabetes dyker magiskt upp från ingenstans i slutet av graviditeten

Men även om det är sant att insulinresistensen ökar under andra halvan av graviditeten (som en normal anpassning, så att din kropp kan omdirigera så mycket näring som möjligt till din snabbt växande bebis), så är graviditetsdiabetes sällan något som bara ”dyker upp” utan varningssignaler.

I takt med att forskningen om graviditetsdiabetes har gått framåt, har forskarna märkt att antalet ökar i samma takt som antalet fall av prediabetes och typ 2-diabetes ökar i den allmänna befolkningen. Detta fick vissa att tro att graviditetsdiabetes inte helt och hållet var ett fenomen som berodde på placentahormoner och graviditetsinducerad insulinresistens, utan odiagnostiserad prediabetes som ”avslöjades” (det vill säga slutligen testades för) under graviditeten.

En studie som mätte det genomsnittliga blodsockret under tidig graviditet med hjälp av ett test som kallas hemoglobin A1c (eller kort och gott A1c), fann att ett förhöjt A1c under första trimestern var 98,4 % specifikt för att upptäcka graviditetsdiabetes. (Diabetes Care. 2014) Slumpmässigt? Den första trimestern är före insulinresistensens början och när blodsockernivåerna under graviditeten vanligtvis är lägst.

En annan studie visade att ett A1c i början av graviditeten på 5,9 % eller högre är kopplat till en tre gånger högre risk för makrosomi (stort barn) och preeklampsi. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Vissa forskare efterlyser allmän screening med denna metod, eftersom den är både exakt och icke-invasiv (och A1c kan helt enkelt läggas till i din rutinmässiga blodpanel för tidig graviditet). Dessutom, om du identifierar ett problem nu kan du faktiskt vara proaktiv och GÖR NÅGOT åt det, i stället för att bara vänta till 24-28 veckors glukola-screening.

PS – In-the-know docs kommer att testa ditt A1c i första trimestern som ett alternativt sätt att screena för GD. Allt i det prediabetiska intervallet (5,7 % eller högre) betraktas som graviditetsdiabetes. Du kan också begära att din läkare kontrollerar ditt A1c om det inte finns på deras radar. Det var vad jag gjorde.

Myt #4: Glukola/Glukostestet är Fail Safe: Om du klarar glukostestet kan du äta vad du vill

Det finns mycket svart och vitt tänkande när det gäller graviditetsdiabetes. Du kanske tänker att så länge du klarar GD-screeningtestet är du okej och kan äta vad du vill. (Jag känner ganska många kvinnor som går ut och äter en milkshake för att fira när de klarar det). Å andra sidan, om du misslyckas, faller plötsligt himlen ner! Nu är du ”högrisk”, måste få insulin, kommer att få ett stort barn som kommer att fastna under förlossningen, och då kommer du att få sätta igång eller behöva ett kejsarsnitt, osv, osv.

Och – fullständigt avslöjande – jag förstår helt och hållet dessa rädslor, särskilt att dina förlossningsalternativ skulle kunna begränsas på grund av en etikett. Om dina vårdgivare faller in i detta rädsla-baserade tänkande och aldrig har sett gestationsdiabetes väl hanterad, förstår de inte alltid att det kan finnas ett annat sätt och de går genast till det värsta scenariot.

Det är viktigt att förstå att blodsockret befinner sig på ett kontinuum och att den relativa risken för komplikationer är beroende av dina blodsockervärden, inte av en etikett!

Plus, glukostoleranstestet (även kallat glukola) är inte perfekt. Vissa kvinnor med ett förhöjt A1c i första trimestern, vilket tyder på prediabetes, klarar glucola-testet trots tydliga problem med blodsockret (falskt negativt) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Andra kvinnor klarar inte glucola-testet trots normal blodsockermetabolism, men som ett resultat av att de äter en hälsosam kost med lägre kolhydrathalt (falskt positivt). Jag beskrev för- och nackdelar med olika testmetoder i det här inlägget (och min egen personliga erfarenhet av att misslyckas med 50-grams glukola screeningen).

Myt #5: Jag är smal. Jag kan omöjligt ha graviditetsdiabetes!

Screening för graviditetsdiabetes kan tyckas vara ännu ett onödigt test, särskilt om du i övrigt är frisk, men det betyder inte att du är okej. Vissa studier har visat att upp till 50 % av kvinnorna med graviditetsdiabetes inte har någon av de klassiska riskfaktorerna, som övervikt innan de blev gravida eller en familjehistoria med diabetes.

Men även om screeningtesterna inte är perfekta (se punkt ovan) är det ändå värt att vara proaktiv med tanke på allt vi vet om milt förhöjda blodsockervärden och risker för ditt barn. Även om du inte är intresserad av glukosdrycken lär du dig åtminstone att använda en glukometer för att mäta dina blodsockernivåer under några veckor medan du äter din vanliga kost, vilket lär dig TON om mat och din kropp. Och om du läser det här i början av graviditeten, be om att få ett A1c till ditt blodprov.

Myt #6: Kosten spelar ingen roll eller förändrar risken för graviditetsdiabetes

Eh, på sätt och vis. Ibland är graviditetsdiabetes utanför din kontroll. Och ibland finns det saker du kan göra för att modifiera dessa risker. Om du redan har en positiv diagnos ska du inte slå dig själv. Du kan inte spola tillbaka klockan för att gå ner i vikt före graviditeten eller ändra din medicinska historia i familjen och det viktiga är att fokusera på det som du har kontroll över: hur du äter och tar hand om din kropp (och ditt barn) NU.

Med denna friskrivningsklausul ur vägen visar studier att vad du äter kan minska risken för graviditetsdiabetes, åtminstone för vissa kvinnor.

Din bukspottkörtel, det organ som producerar insulin, genomgår dramatiska förändringar under graviditeten när den förbereder sig för att pumpa ut minst tre gånger så mycket insulin (detta för att övervinna den medfödda insulinresistensen i slutet av graviditeten och för att hålla blodsockret i den trevliga zonen som är 20 % lägre än vanligt). För att kunna göra detta behöver bukspottkörteln tillräckligt med vissa aminosyror, vilket tyder på att otillräcklig proteinkonsumtion under den första trimestern är en riskfaktor för graviditetsdiabetes. (Nat Med. 2010)

En annan studie fann högre frekvens av graviditetsdiabetes hos kvinnor som åt mer spannmål, kakor, bakverk och drack juice, medan lägre frekvens hittades hos kvinnor som regelbundet åt nötter (Clinical Nutrition, 2016). Att bara äta mer än din kropp behöver är en riskfaktor, med tanke på att överviktsökning, särskilt under den första trimestern, ökar oddsen för att du ska få graviditetsdiabetes. (Obstet Gynecol, 2011) Särskilt överkonsumtion av högglykemiska kolhydrater är konsekvent kopplad till överviktsökning.

”Att ändra typen av kolhydrater som äts (hög- kontra lågglykemiska källor) förändrar postprandiala glukos- och insulinresponser hos både gravida och icke-gravida kvinnor, och en konsekvent förändring av typen av kolhydrater som äts under graviditeten påverkar både hastigheten på foster- och placentatillväxten och mammans viktökning. Om man främst äter kolhydrater med högt glykemiskt värde resulterar det i feto-placental överväxt och överdriven viktökning hos modern, medan intag av kolhydrater med lågt glykemiskt värde resulterar i spädbarn med födelsevikter mellan den 25:e och 50:e percentilen och normal viktökning hos modern.” (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Detta kanske förvånar dig, men överdrivet fruktintag under graviditeten är kopplat till högre odds för graviditetsdiabetes, särskilt högglykemisk frukt (mer är inte alltid bättre när det gäller frukt).

”En ökning av den totala fruktkonsumtionen under andra trimestern var förknippad med en förhöjd sannolikhet för GDM (högsta kontra lägsta kvartil: rå OR, 3,20; 95 % KI, 1,83 till 5,60). Efter justering för ålder, utbildning, yrke, inkomstnivå, BMI före graviditeten, viktökning under graviditeten, familjehistoria av diabetes, rökstatus och alkoholanvändning i modell 1 observerades fortfarande en signifikant högre sannolikhet för GDM i den tredje och fjärde kvartilen för total fruktkonsumtion (OR 2,81; 95 % CI 1.47 till 5,36; OR 3,47; 95 % CI 1,78 till 6,36, respektive).”
(Scientific Reviews, 2017)

Myt #7: Alla kvinnor med graviditetsdiabetes kommer att få stora barn

Inte så snabbt… En av de stora farhågorna som är förknippade med graviditetsdiabetes är risken att få ett stort barn (även kallat makrosomi). Statistiskt sett är det sant. Som helhet ser vi fler makrosomiska bebisar bland kvinnor med graviditetsdiabetes. Du behöver dock inte bli en statistik. Chansen att få ett stort barn korrelerar mycket starkt med blodsockerkontrollen under graviditeten. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Så om du vet vad du ska göra för att hålla ditt blodsocker under kontroll minskar din risk att få ett stort barn mycket, mycket, mycket. Och om ditt blodsocker håller sig på ganska normala nivåer har du ingen högre risk än en kvinna utan ”officiell” graviditetsdiabetes (och förmodligen en mycket lägre risk än någon som fick ett falskt negativt resultat på sin glukosscreening och som äter vad de vill utan att ta hänsyn till sitt blodsocker).

Jag har ännu inte haft någon deltagare i min online-kurs Real Food for Gestational Diabetes som har fått ett makrosomiskt barn. Ta det där, statistik.

Myt #8: Skär ner på kolhydrater, MEN inte mindre än 175 g kolhydrater/dag

De konventionella kostråden för graviditetsdiabetes är sinnesslöa och nonsens. Du får diagnosen GD, alias ”kolhydratintolerans”, men får ändå veta att du ska äta en massa kolhydrater. Du misslyckas med ett glukostoleranstest på 50 eller 75 gram, men får ändå veta att du ska äta 45-60 gram kolhydrater (som förvandlas till glukos i kroppen) vid nästan VARJE måltid. Det är inte konstigt att ungefär 40 % av kvinnorna kommer att behöva insulin och/eller medicinering för att sänka sitt blodsocker när de konsekvent fyller sin kolhydratintoleranta kropp med massor av kolhydrater.

Kanske inte lika chockerande är att forskare har visat att en lägre glykemisk kost minskar risken för att kvinnor ska behöva insulin med hälften. (Diabetes Care, 2009) Det är sunt förnuft, vänner.

Tyvärr finns det massor av felaktig information om lågkolhydratkost. Kvinnor varnas för att äta lågkolhydratkost eftersom de kan hamna i ketos (trots att praktiskt taget alla gravida kvinnor regelbundet går in och ut ur ketos). Dessutom finns det absolut inget erkännande av att ketos kan existera utanför diabetisk ketoacidos. Tyvärr är det få sjukvårdspersonal som har undersökt detaljerna till fullo och fortsätter att sprida rädsla på grundval av felaktig information.

Jag är en av de få som har gjort forskningen och jag är den första dietist som vetenskapligt har försvarat säkerheten (och fördelarna) med en kost med lägre kolhydrathalt för att hantera graviditetsdiabetes (se kapitel 11 i min bok Real Food for Gestational Diabetes om du vill ha den forskningsmässiga uppdelningen).

Jag har talat på ett flertal konferenser om kontroverserna kring lågkolhydratkost och ketos under graviditet. Om du är kliniker har jag en webbaserad utbildning om graviditetsdiabetes som inte bara omfattar blodsockerhantering med hjälp av min strategi för riktig mat, utan också djupdyker i forskningen om lågkolhydratkost, ketos och graviditet som helhet. Få mer information om den här.

Myt #9: Du kommer att behöva insulin oavsett vad

Det är helt enkelt inte sant. Det första steget för att hantera ditt blodsocker är mat- och livsstilsanpassningar, inte insulin.

Nu, om din vårdgivare bara är bekant med konventionell kostbehandling med hög kolhydrathalt, slutar det förmodligen med att de ordinerar insulin eller blodsockersänkande mediciner ofta. Men, återigen, du blir inte automatiskt satt på insulin och du har möjlighet att göra mer informerade kostval för att minska dina chanser att behöva det överhuvudtaget.

Förstå mig rätt, insulin kan vara ett fantastiskt verktyg, och i vissa fall behövs det. Men om din bukspottkörtel fortfarande producerar insulin (den producerar vanligtvis mycket under graviditeten) och om du kan göra förändringar för att minska dina blodsockerspikar (vilket underlättar insulinbehovet från din redan överansträngda bukspottkörtel) och minska din insulinresistens (som att ändra din kost och röra på kroppen mer, etc.), minskar dina chanser att behöva insulinsprutor.

Förresten, om högt fasteblodsocker är det du kämpar med har jag en hel avancerad utbildning om att sänka fasteblodsockret naturligt i min onlinekurs Real Food for Gestational Diabetes Course.

–

Whew, det var mycket och det känns som om jag bara har börjat. Det finns så, så många myter om graviditetsdiabetes och jag brinner för att hjälpa dig att sortera bland nonsens, vetenskap (och icke-vetenskap?).

Jag vill gärna höra dina tankar om det här inlägget i kommentarerna nedan. Vilken myt överraskade dig mest? Finns det några andra saker du har hört om graviditetsdiabetes som du är osäker på? Lämna en kommentar i kommentarerna nedan så att jag kan ta upp dem i ett framtida blogginlägg.

Till nästa vecka,
Lily

PS – Om du är en kliniker/hälsovårdspersonal som arbetar med mammor med graviditetsdiabetes har jag en fortbildningsutbildning precis för dig. Det här webbseminariet går in på vetenskapen om graviditetsdiabetes, varför blodsockerhantering är så avgörande, säkerhets &kontroversen om lågkolhydratkost under graviditet, tips för att hantera fasteblodsocker naturligt och mycket, mycket mer. Jag delar med mig av kliniska pärlor i den här utbildningen som inte finns tillgängliga någon annanstans. Få detaljerna här.

PS – Om du just har fått diagnosen graviditetsdiabetes och vill lära dig att hantera den med riktig mat (och minska dina chanser att behöva insulin), se till att kolla in min GRATIS videoserie om ämnet. Du får 3 djupgående videor + en guide för att hantera ditt blodsocker helt utan kostnad för dig. Anmäl dig HÄR.