Som praktiserande sjukgymnast har du mycket att göra – allt från att behandla patienter och spåra resultatdata till att driva ett lönsamt företag och samla in pengar för dina tjänster. Så det är inte konstigt att du har mindre tid än du skulle vilja ha för att hålla dig uppdaterad om alla detaljer kring PT-fakturering. Oroa dig inte, jag har allt du behöver. Här är 10 regler för PT-fakturering som du måste känna till, i ett lättläst och lättförståeligt format. (Om du vill fördjupa dig i ett visst ämnesområde kan du klicka på länkarna i motsvarande stycke. De tar dig till detaljerade artiklar som lär dig allt du behöver veta om det specifika PT-faktureringsämnet.)
En sak till innan vi sätter igång: Den här sammanfattningen täcker särskilt riktlinjerna för Medicare. Även om många tredjepartsbetalare tillämpar liknande faktureringsprinciper rekommenderar jag starkt att du kontrollerar reglerna för varje försäkring som din klinik accepterar.
Med detta ur vägen, låt oss dyka in:
Fakturerbar tid
För att uttrycka det enkelt, är fakturerbar tid den tid som spenderas på att behandla en patient. Det finns dock några nyanser att tänka på. Du kan till exempel inte fakturera för:
- Okvalificerad förberedelsetid,
- flera tidsbestämda enheter på grund av flera terapeuter,
- viloperioder eller andra pauser,
- tillsyn eller
- dokumentation.
Också när du räknar ut din debiterbara tid bör du aldrig runda uppåt. Du kan dock fakturera för utvärderingar och omvärderingar – i vissa fall. De flesta betalare, inklusive Medicare, tillåter terapeuter att fakturera för de inledande utvärderingar som är nödvändiga för att upprätta vårdplaner. När det gäller omvärderingar kan terapeuterna fakturera för den tid de ägnar åt att genomföra dessa utvärderingar i mitten av episoden – om det har skett en betydande förändring i patientens framsteg (se nummer 7 nedan för mer information om detta).
För en detaljerad diskussion om debiterbar tid kan du läsa det här inlägget.
Ett-till-en-tjänster vs. grupptjänster
Sättet på vilket du fakturerar den tid du spenderar på att behandla patienter kan skilja sig åt beroende på om du tillhandahåller en-till-en-tjänster eller grupptjänster. En en-till-en-tjänst är en individuell terapitjänst – en tjänst som innebär direkt, enskild kontakt med en patient. Även om en grupptjänst fortfarande kräver ständig närvaro, innebär den inte en enskild kontakt med varje patient. Snarare, enligt CMS, ”består den av samtidig behandling av två eller flera patienter som kanske eller kanske inte gör samma aktiviteter.”
För att lära dig mer om skillnaderna mellan fakturering av en-till-en- och grupptjänster kan du läsa den här artikeln.
Co-behandling
Nu, vad händer om flera terapeuter ger behandling till en patient samtidigt? Terapeuter som fakturerar enligt Medicare Part B kan inte fakturera separat för samma eller olika tjänster som tillhandahålls samma patient samtidigt. Terapeuter som fakturerar enligt Medicare Part A kan dock fakturera separata, fullständiga behandlingssessioner med en patient – så länge varje terapeut tillhör en annan disciplin och ger olika behandlingar till samma patient vid samma tillfälle.
För klarhet om fakturering av sambehandling – och några exempel – se den här resursen.
Credentialing
Att vara legitimerad av ett försäkringsbolag gör att du kan bli en leverantör inom nätverket, vilket kan hjälpa dig att nå – och betjäna – en större grupp av potentiella patienter. Om du inte redan har fått en legitimation från en stor betalare i ditt område kan du överväga att ändra det. Vissa betalare, t.ex. Medicare, tillåter inte att icke legitimerade utövare tillhandahåller eller tar betalt för täckta tjänster.
Om du har frågor om legitimeringsprocessen kan du söka råd hos en konsult eller en etablerad PT i ditt närområde. Han eller hon kan hjälpa dig att fylla i pappersarbetet samt ge dig tips och tricks för att säkerställa att det godkänns.
Copay
Om din patients försäkring kräver att han eller hon betalar en copay, kan du samla in den betalningen när du tillhandahåller dina tjänster. I de flesta fall är det ingen bra idé att avstå från egenavgifter eller självrisker. Det finns dock andra sätt på vilka du kan ge ekonomiskt stöd till patienter som behöver det. Om du vill veta mer om vad dina betalare anser vara acceptabelt när det gäller att hjälpa patienterna att täcka kostnaderna för dina tjänster ska du läsa dina försäkringsavtal noggrant. Om du fortfarande står tomhänt kan du kontakta dina betalare direkt.
8-minutersregeln
8-minutersregeln (även kallad ”åttondelsregeln”) bestämmer hur många tjänsteenheter terapeuter kan fakturera till Medicare för ett visst tjänstedatum. Enligt regeln måste du ge direkt behandling i minst åtta minuter för att få ersättning från Medicare för en tidsbaserad kod. Men även om det låter enkelt finns det några knepiga scenarier med 8-minutersregeln som kan få dig att snubbla.
För att lära dig hur du ska hantera dessa situationer kan du läsa den här resursen.
Omvärderingar
Du bör endast fakturera för en omvärdering (97002) om någon av följande situationer gäller:
- Du noterar en betydande förbättring, försämring eller förändring av patientens tillstånd eller funktionella status som inte förutsågs i vårdplanen.
- Du upptäcker nya kliniska fynd under behandlingsförloppet som i viss mån är relaterade till det ursprungliga behandlande tillståndet (t.ex, en ny diagnos att lägga till i POC).
- Patienten svarar inte på den behandling som beskrivs i den nuvarande POC, så en ändring av POC är nödvändig.
- Du behandlar en patient med ett kroniskt tillstånd och du träffar inte patienten särskilt ofta.
- Din statliga praxislag kräver omvärderingar med vissa tidsintervall.
Lär dig mer om fakturering av omvärderingar här.
The Therapy Cap
Terapitaketet infördes som en del av Balanced Budget Act (BBA) 1997 och var tänkt att vara en tillfällig lösning för att kontrollera Medicare-kostnaderna. Men trots långvariga försök att upphäva taket har kongressen fortsatt att förnya det varje år. För 2016 är takbeloppet 1 960 dollar för sjukgymnastik och talterapi tillsammans och 1 960 dollar för arbetsterapi. Taket återställs inte för varje diagnos. Så även om en patient söker terapi med anknytning till flera diagnoser under förmånsperioden räknas alla dessa tjänster in i patientens tak. För att se till att taket inte hindrar Medicare-patienter från att få medicinskt nödvändig vård har kongressen varje år antagit lagstiftning som tillåter undantag för att överskrida taket. År 2016 finns det en tvågradig undantagsprocess.
ABNs
För att ge Medicare-patienter tjänster som du anser antingen inte täcks av Medicare eller inte är medicinskt nödvändiga (t.ex, tjänsterna går utöver terapilocket), måste du låta patienten underteckna ett förhandsbesked om icke-täckning (Advance Beneficiary Notice of Noncoverage, ABN) och därmed ange att han eller hon kommer att ta på sig det ekonomiska ansvaret om – men egentligen snarare när – Medicare avslår ansökan.
Läs den här artikeln om du vill veta mer om hur (och när) du ska administrera ett ABN på rätt sätt.
Modifier
Modifier 59
Om du tillhandahåller två helt separata och distinkta tjänster under samma behandlingsperiod – närmare bestämt tjänster som normalt sett är bundlade tillsammans – kan du behöva tillämpa modifier 59 för att signalera att du ska få betalt för båda tjänsterna. Ladda ner din utskrivbara beslutstabell för modifier 59 här.
KX-modifier
KX-modifiern är en del av den automatiska processen för undantag från behandlingsbegränsningar. Om du anser att det är medicinskt nödvändigt för en patient som redan har nått terapilocket att fortsätta behandlingen – och därmed kvalificerar patienten för ett undantag – ska du bifoga KX-modifiern och tydligt dokumentera dina skäl för att fortsätta behandlingen.
GA Modifier
Om du utfärdar ett förhandsbesked om att vissa tjänster inte är medicinskt rimliga och nödvändiga ska du bifoga GA-modifiern till ansökan för att ange att du har ett ABN i filen. (Observera att om du använder GA-modifiern ska du inte använda KX-modifiern.)
När vi talar om ABN-relaterade modifier finns det ytterligare tre modifier som du bör känna till:
- GX: Anger att du har utfärdat ett frivilligt ABN för en icke-täckningsbar tjänst.
- GY: Anger att du har utfört en icke-täckningsbar tjänst, men att ett ABN inte finns i filen. (I detta fall är patienten ansvarig för kostnaderna eftersom tjänsten inte omfattas.)
- GZ: Anger att du förväntar dig att tjänsten kommer att nekas på grund av att den inte är medicinskt nödvändig, men att du inte har ett ABN i filen. (I detta fall är patienten inte betalningsansvarig.)
Tänker du att du har koll på moduler? Ta det här testet för att testa dina kunskaper.
Här har du det: 10 regler för PT-fakturering som du måste känna till i kortfattad form. Hur håller du dig uppdaterad om reglerna för PT-fakturering? Vilka resurser är dina favoriter? Berätta för oss i kommentarsfältet nedan.
Om författaren
Heidi Jannenga är medgrundare och vd för WebPT, den ledande lösningen för elektroniska journaler för sjukgymnaster, och trefaldig Inc. 5000-pristagare. Hon har mer än 15 års erfarenhet som sjukgymnast och klinikchef, och hon är en aktiv medlem av APTA:s sport- och privatpraktiksektioner samt PT-PAC Board of Trustees.