För normala, friska vuxna rekommenderar Health Canada ett totalt dagligt intag på 600 internationella enheter (IE) upp till 70 års ålder och 800 IE efter 70 års ålder. Andra källor, som Osteoporosis Canada, föreslår att vuxna som löper risk att drabbas av osteoporos, ett tillstånd som kännetecknas av benförlust, bör ta 400 – 2 000 IE D-vitamin. Vissa människor kan dock ta upp till 20 gånger den rekommenderade dagliga dosen för att förebygga eller behandla en rad olika medicinska tillstånd som kan vara relaterade till att de inte har tillräckligt med D-vitamin. Så, vad är den korrekta dosen? Och hur mycket är för mycket?
”Även om D-vitamin kan vara inblandat i regleringen av många av kroppens system är det skelettet som tydligast påverkas av D-vitaminbrist”, säger Dr. David Hanley, MD, endokrinolog vid Cumming School of Medicine (CSM) och en av studiens huvudforskare. ”De nuvarande rekommendationerna från Health Canada fastställdes för att förhindra de skelettsjukdomar som orsakas av D-vitaminbrist för den stora majoriteten av friska kanadensare. Men det har varit svårare att tydligt fastställa den optimala dosen av D-vitamin. När vi utformade den här studien fanns det fortfarande en fråga om det är mer fördelaktigt att ta en högre dos.”
En treårig studie av forskare vid Cumming School of Medicine’s McCaig Institute for Bone and Joint Health, som publicerades i Journal of the American Medical Association (JAMA), visade att det inte finns någon fördel med att ta höga doser av D-vitamin. I studien följde man 300 frivilliga mellan 55 och 70 år i en dubbelblind, randomiserad klinisk studie för att testa hypotesen att det med ökande doser av D-vitamin skulle ske en dosrelaterad ökning av bentäthet och benstyrka. En tredjedel av studiedeltagarna fick 400 IE D-vitamin per dag, en tredjedel fick 4 000 IE per dag och en tredjedel fick 10 000 IE per dag.
Frivilliga fick både sin bentäthet och benstyrka mätt med hjälp av en ny, högupplöst datortomografi (CT) av ben vid handled och fotled, kallad XtremeCT, som endast används för forskning. XtremeCT, som finns i McCaig-institutets nya centrum för rörlighet och ledhälsa, är den första i sitt slag i världen och gör det möjligt för forskarna att titta på benens mikroarkitektur i en detalj som aldrig tidigare skådats. Man fick också fram standardiserad bendensitet med dual-X-ray absorptiometry (DXA). Deltagarna fick skanningar i början av studien och efter 6, 12, 24 och 36 månader. För att bedöma D-vitamin- och kalciumnivåerna samlade forskarna också in fasteblodprover i början av studien och vid 3, 6, 12, 18, 24, 30 och 36 månader samt urinsamlingar årligen.
Benen mineraldensitet (BMD) bestäms genom att mäta mängden kalcium och andra mineraler i ett definierat segment av benet. Ju lägre bentäthet, desto större är risken för benbrott.
Vuxna förlorar långsamt BMD när de åldras, och DXA-resultaten visade en blygsam minskning av BMD under studiens varaktighet, utan att några skillnader upptäcktes mellan de tre grupperna. Den mer känsliga mätningen av BMD med högupplöst XtremeCT visade dock på signifikanta skillnader i benförlust mellan de tre dosnivåerna.
Total BMD minskade under treårsperioden med 1,4 procent i gruppen med 400 IE, 2,6 i gruppen med 4 000 IE och 3,6 i gruppen med 10 000 IE. Slutsatsen var att, tvärtemot vad som förutspåddes, var D-vitamintillskott i högre doser än de som rekommenderas av Health Canada eller Osteoporosis Canada inte förknippade med en ökning av bentäthet eller benstyrka. Istället upptäckte XtremeCT en dosrelaterad minskning av bentätheten, där den största minskningen skedde i gruppen med 10 000 IE per dag. Det krävs mer forskning för att avgöra om höga doser faktiskt kan äventyra benhälsan.
”Vi var inte förvånade över att vi med hjälp av DXA inte fann någon skillnad mellan behandlingsarmarna, medan vi med XtremeCT, den senaste tekniken för benavbildning, kunde hitta dosberoende förändringar under de tre åren. Vi blev dock förvånade över att i stället för benförstärkning med högre doser så förlorade gruppen med den högsta dosen ben snabbast”, säger Steve Boyd, professor vid CSM och en av studiens huvudforskare. ”Den mängden benförlust med 10 000 IE dagligen är inte tillräcklig för att riskera en fraktur under en treårsperiod, men våra resultat tyder på att för friska vuxna är D-vitamindoser på de nivåer som rekommenderas av Osteoporosis Canada (400-2000 IE dagligen) tillräckliga för benhälsa.”
Ett sekundärt resultat av studien visade på ett potentiellt säkerhetsproblem med att ta höga nivåer av D-vitamin. Även om det förekom incidenter i alla tre armarna i studien, fann forskarna att deltagare som tilldelats högre doser av dagligt D-vitamintillskott (4000 IU och 10 000 IU) under de tre åren var mer benägna att utveckla hyperkalciuri (förhöjda nivåer av kalcium i urinen), jämfört med dem som fick en lägre daglig dos. Hyperkalciuri är inte ovanligt i den allmänna befolkningen, men förknippas med ökad risk för njursten och kan bidra till försämrad njurfunktion.
Hyperkalciuri förekom hos 87 deltagare. Incidensen varierade signifikant mellan studiegrupperna 400 IE (17 %) 4000 IE (22 %) och 10 000 IE (31 %). Om hyperkalciuri upptäcktes hos studiedeltagare minskades kalciumintaget. Efter upprepade tester försvann hyperkalciuri vanligtvis.
”Vad vi kan se i den här studien är att stora doser D-vitamin inte kommer med en fördel för skelettet”, säger Dr Emma Billington, MD, en av författarna till studien. ”För friska vuxna är 400 IE dagligen en rimlig dos. Doser på 4 000 IU eller högre rekommenderas inte för majoriteten av individer”
.