Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
Injecțiile în umăr sunt utilizate atât în scop diagnostic, cât și terapeutic. Substanțele injectate în mod obișnuit includ corticosteroizi și hialuronani.
Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice care reduc umflarea și inflamația. Aceștia sunt adesea utilizați împreună cu reabilitarea prin fizioterapie și cu alte medicamente pentru o vindecare mai durabilă a multor afecțiuni, cum ar fi sindromul de impingement subacromial, patologia articulației AC și artritele inflamatorii.
Hyaluronanii au, de asemenea, beneficii antiinflamatorii, precum și acoperirea receptorilor de durere, stimularea producției de lichid sinovial endogen și efecte de lubrifiere. Ei par să aibă un rol în boala articulară sinovială degenerativă în care nu este indicată intervenția chirurgicală.
Injecțiile sunt adesea efectuate „orbește” (fără ghidare prin imagine) în mediul clinic. Cu cât clinicianul este mai instruit și mai priceput, cu atât injecția este mai fiabilă și mai precisă. Injecțiile ghidate prin imagine sunt mai precise, dar necesită, de asemenea, un clinician calificat care este familiarizat cu tehnica și echipamentul. Ghidul de mai jos se bazează pe practica noastră actuală și pe cea a multor chirurgi de umăr din Marea Britanie. Faceți clic aici pentru un articol despre injecțiile ghidate cu ultrasunete și aici pentru broșura noastră cu ultrasunete care include tehnici ghidate.
Injecție în articulația glenohumerală
Utilizată pentru ameliorarea durerii cauzate de artrita umărului și umărul înghețat care afectează umărul.
Procedură
Abordare posterioară: Pacientul stă așezat cu brațul sprijinit în lateral, cu umărul în rotație neutră, sprijinit pe poala sa. Se identifică sulcusul dintre capul humerusului și acromion. Acul se introduce la 2-3 cm inferior și medial față de colțul posterolateral al acromionului și se îndreaptă anterior spre procesul coracoid. Un ac de calibru 18 ar trebui să se scufunde complet în articulație, iar pistonul ar trebui să împingă cu mare ușurință și fără rezistență dacă vă aflați în articulația glenohumerală.
Abordare anterioară: Acul este introdus medial față de capul humerusului, lateral față de apofiza coracoidă cu 1 cm și dirijat posterior la un ușor unghi superior și lateral. Din nou, un ac de calibru 18 ar trebui să alunece complet în articulație, iar injecția să nu aibă nicio rezistență.
Injecție în spațiul subacromial
Utilizată pentru ameliorarea durerii cauzate de impingementul / bursita subacromială (bursita subdeltoidiană), impingementul manșetei rotatorilor sau tendinoza
Procedură
Pacientul stă așezat cu brațul sprijinit pe lângă el, ca mai sus. Se recunoaște marginea posterioară a acromionului, apoi se introduce acul inferior acromionului posterolateral și se îndreaptă lateral în spațiul subacromial, vizând colțul anterolateral al acromionului. Un ac lung de calibru 18 trebuie să fie la 2-3 cm anterior de colțul posterolateral al acromionului, iar pistonul seringii trebuie să se împingă ușor, fără rezistență în timpul injecției. În cazul în care se întâmpină rezistență, acul trebuie tras și reajustat, vizând mai superior sub acromion, deoarece eroarea obișnuită este de a injecta în manșonul rotatorilor. Acest lucru trebuie evitat din cauza naturii proteolitice a corticosteroizilor.
Injecție în articulația acromioclaviculară
Utilizată pentru ameliorarea durerii în cazul osteolizei claviculei distale și a osteoartritei articulației.
Procedură
Pacientul stă așezat cu brațul sprijinit în lateral. Aspectul distal al claviculei se palpează pentru a identifica convexitatea articulației AC unde clavicula întâlnește acromionul, apoi se introduce acul dintr-un unghi anterior și superior și se îndreaptă spre inferior. Peste jumătate din populație are o articulație AC înclinată, astfel încât o direcție medială a acului va asigura luarea în considerare a acestui unghi. Din nou, acul trebuie să treacă ușor în articulație și se injectează 2 ml. Articulația nu va găzdui mai mult de 2ml.
Injecția capului lung al bicepsului (LHB)
Utilizată pentru ameliorarea durerii în cazul tendinitei bicepsului, unde capul lung al bicepsului este inflamat
Procedură
Aceasta trebuie preformată sub ghidaj ecografic, deoarece tendonul bicepsului este adânc sub deltoidul gros și este imposibil de „simțit” cu acul. Injectarea tendonului bicepsului cu un steroid proteolitic poate crește, de asemenea, riscul de ruptură a tendonului. Prin urmare, preferăm să folosim un hialuronan (Ostenil) la pacienții tineri.
Pacientul stă așezat cu brațul sprijinit pe lângă el. Din cauza variației mari a versiunii humerale, poziția tendonului poate fi apreciată doar prin rotirea brațului în cea mai bună poziție pentru injectare și lăsând pacientul să îl odihnească. Tendonul LHB și șanțul sunt identificate și marcate pe piele cu un marker. Se marchează punctul de injectare, chiar lateral față de sonda cu ultrasunete. Acul este direcționat la un unghi de 45 de grade pe axa lungă a sondei, îndreptându-se spre teaca și tendonul LHB. Nu tendonul propriu-zis este injectat, ci mai degrabă teaca umflată din jurul tendonului. Se poate vedea cum lichidul injectat se scurge în teacă.
Video cu o injecție ghidată cu ultrasunete de hialuronan Ostenil: