Medicamentele sunt un instrument important în managementul tulburărilor menstruale. Unul dintre numeroasele aspecte pozitive ale medicamentelor este că, atunci când sunt adecvate, acestea comportă relativ puține riscuri și sunt reversibile – ceea ce înseamnă că, dacă nu funcționează sau dacă suferiți de efecte secundare supărătoare, puteți pur și simplu să le întrerupeți.
În scopul acestei discuții, ne vom concentra asupra a două categorii distincte de medicamente – hormonale și non-hormonale. În plus, vom discuta despre dispozitivul intrauterin (DIU) Mirena. DIU Mirena eliberează o cantitate mică de un hormon – levonorgestrel – în cavitatea uterină în fiecare zi și este o foarte bună abordare de „primă linie” în managementul pentru sângerările menstruale anormale.
În cele din urmă, există medicamente non-hormonale disponibile care pot fi foarte utile în circumstanțe speciale. Acestea includ Lysteda (acid transexamic) și Lupron (acetat de leuprolid).
Managementul sângerărilor abundente/menstruației cu hormoni
PILOTE, PLASTONURI ȘI ANULE PENTRU CONTROLUL CULISEI
Pilulele contraceptive sunt adesea folosite la femeile care suferă de menstruații neregulate sau de perioade abundente și asociate cu cheaguri și crampe. Înainte de a fi administrate pilulele contraceptive, este necesară, în general, o scurtă evaluare. Pentru femeile cu vârsta de peste 35 de ani, evaluarea este un pic mai implicată și poate implica o biopsie a mucoasei uterine (biopsie endometrială) sau o histeroscopie (trecerea unui mic lit-telescop în cavitatea uterină).
Pilulele contraceptive sunt excelente la femeile care nu sunt fumătoare și nu prezintă factori de risc semnificativi pentru boli de inimă și accidente vasculare cerebrale. Femeile cu hipertensiune arterială, niveluri anormal de ridicate de colesterol sau care au un istoric familial puternic de boli de inimă și accidente vasculare cerebrale sunt adesea rugate să evite pilulele contraceptive, plasturii și inelele. De asemenea, femeile care au antecedente de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară nu pot folosi niciuna dintre aceste combinații hormonale estrogen/progestative.
PROGESTINE
Progestinele fac parte dintr-o familie de medicamente care imită hormonul progesteron și pot fi foarte utile în reglarea menstruației la femeile cu cicluri neregulate. Ele pot fi, de asemenea, utile la femeile care au menstruații abundente sau dureroase. Deși progestativele sunt hormoni, ele nu comportă aceleași riscuri asociate adesea cu estrogenii. De exemplu, acestea pot fi utilizate la femeile cu antecedente de hipertensiune arterială sau care au un istoric de fumat. Deși progestativele sunt adesea utile în reglarea menstruațiilor care apar fără „rimă sau motiv”, ele sunt adesea asociate cu efecte secundare, cum ar fi balonarea. Cele mai frecvent utilizate progestative includ acetat de noretindronă, medroxiprogesteron (Provera) și acetat de megesterol (Megace).
DISPOZITIVUL INTRAUTERIN (DIU) CONȚINĂTOR DE PROGESTINĂ – MIRENA
Dispozitivul intrauterin Mirena furnizează zilnic o cantitate mică, dar constantă, de progestative. DIU poate fi introdus cu ghidaj ecografic, minimizând astfel majoritatea riscurilor procedurii de inserție – cum ar fi perforația uterină. Unele femei sunt îngrijorate de durere în timpul inserției DIU, dar aceasta poate fi prevenită prin utilizarea sedării intravenoase. La fel ca și alte „pilule, plasturi și inele”, DIU Mirena este reversibil. Dacă produce rezultatele dorite, nu este nevoie de nicio altă formă de terapie. Mirena poate fi schimbat peste 5 ani, dacă este nevoie de un altul. Dacă, totuși, DIU Mirena nu produce rezultatul dorit, atunci se poate alege o altă opțiune – adesea chirurgicală.
Mirena tinde să funcționeze cel mai bine într-un uter care nu conține fibroame sau polipi semnificativi. Orice fibrom din interiorul cavității uterine (leiomioame submucoase) trebuie îndepărtat înainte de a introduce DIU Mirena. În plus, Mirena la funcționează cel mai bine în uterul de „mărime medie” – un aspect pe care va trebui să îl discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale.
Management non-hormonal al menstruației anormale-Lysteda (acid tranexamic)
Lysteda (acid tranexemacid) a fost aprobat de FDA pentru tratamentul sângerărilor menstruale abundente în 2009 – înainte de care a fost utilizat pe scară largă în Canada și Europa. Lysteda nu este un hormon și se încadrează într-o categorie separată de medicamente cunoscute sub numele de antifibrinolitice. Aceste medicamente acționează asupra mecanismului de coagulare – a cărui discuție depășește scopul acestui scurt articol.
Avantajele Lysteda sunt că poate fi utilizat în timp ce se încearcă să se conceapă și se ia doar în timpul menstruației, mai degrabă decât zilnic. În general, este evitat la femeile care au un risc crescut de tromboembolism (formarea de cheaguri). Lysteda este foarte eficient în gestionarea celor mai supărătoare cazuri de sângerări menstruale abundente care nu răspund la hormoni sau DIU. O folosim adesea pentru femeile care dezvoltă anemie severă – chiar și numai pentru a le stabiliza înainte de operație. Multe studii au arătat că Lysteda reduce pierderile de sânge menstrual cu 26 – 54% Cele mai frecvent raportate efecte secundare supărătoare includ crampe menstruale, dureri de cap, dureri de spate și greață.
.