Publicăm astăzi a doua parte a interviului realizat de Bebés y más cu psihologul Mónica Álvarez, terapeut de familie și specialist în doliu gestațional și perinatal.
Mónica a trecut ea însăși prin experiența pierderii unei sarcini și, pe lângă activitatea profesională, asistă mamele în cadrul forumului Superando un aborto și în paginile sale Duelo gestațional y perinatal și Psicoterapia perinatală.
În prima parte a acestui interviu am aprofundat deja aspectele psihologice ale avortului, astăzi vom vorbi despre cazurile care au nevoie de sprijin specializat și, de asemenea, despre îngrijirea care ar trebui acordată acestor mame în spitale. Și, mai presus de toate, vom înțelege mai bine durerea care urmează unui avort.
Când ar fi potrivit să ne gândim la o nouă sarcină?
Fizic, după perioada de carantină, organismul este pregătit să conceapă din nou, de îndată ce ovulația revine. Din punct de vedere emoțional este o altă problemă. Aveți nevoie de ceva timp pentru a vă lua rămas bun de la copilul care a plecat, pentru a plânge.
Pot apărea sarcini, dar trebuie să știți că acest doliu va avea loc mai devreme sau mai târziu. În cazurile de avorturi spontane repetate există adesea și dificultăți în a rămâne însărcinată și, în multe cazuri, este nevoie de încă un an pentru a rămâne din nou însărcinată, astfel încât există o perioadă considerabilă de timp pentru munca de doliu.
Câteva femei nu au dificultăți în a concepe și rămân însărcinate imediat. În cazul unei noi pierderi, sau chiar a treia pierdere, femeia descoperă adesea într-o zi că în mai puțin de 9 luni a pierdut trei copii și este epuizată fizic și emoțional; are nevoie de timp pentru a se odihni, pentru a conștientiza, pentru a-și lua rămas bun de la copiii ei și de la femeia care nu va mai fi niciodată.
Dacă următoarea sarcină are loc și merge mai departe, va exista o situație curioasă de sarcină și doliu. Sau se poate ca doliul să fie pus în așteptare pentru mai târziu și să apară cu o altă ocazie, atunci când are loc o altă pierdere.
Ideea este că nu se părăsește această viață cu temele nefăcute. Mai devreme sau mai târziu, va fi necesar să treci prin, să trăiești, să treci prin acea suferință și prin creșterea psiho-emoțională care vine cu ea. Nimeni nu este cruțat.
Ce fel de profesionist poate ajuta o femeie în acest proces?
Din momentul în care o femeie intră în camera de urgență cu hemoragie sau cu orice altă dificultate, de la persoana care o asistă la ghișeul de internare, la asistentul care îi aduce mâncare, la ginecologi, moașe, asistente… Toată lumea ar trebui să fie pregătită să îngrijească în mod corespunzător o femeie care a pierdut un copil sau este în curs de a face acest lucru, indiferent de luna de gestație în care are loc pierderea.
Cum recunoaștem că profesionistul nu ne ajută?
Acest lucru este la fel ca în cazul nașterii. Mama vine la spital într-o situație de neajutorare extremă, la care se adaugă angoasa că și-ar putea pierde copilul sau că știe că și-a pierdut deja copilul. Mama trebuie să treacă prin travaliu pentru a-și naște copilul, indiferent cât de avansată este gestația. Cu cât sarcina este mai avansată, cu atât seamănă mai mult cu nașterea și mai puțin cu o menstruație abundentă.
Ar fi ideal dacă nașterea ar fi neintervenită, lăsând corpul să-și facă treaba, cu propriul său timp, cu proprii săi hormoni. Nu există studii, pentru că nimeni nu a făcut încă acest lucru, dar cu experiența celor care am trecut prin asta (și suntem destul de mulți) știm că oxitocina care este generată în organism odată cu durerea contracțiilor ajută și împuternicește mama. Nașterea copilului tău îți lasă întotdeauna acel gust secundar de a ști că organismul tău funcționează și că a făcut ceea ce trebuia să facă.
Să împiedici o femeie să aibă această experiență înseamnă să mergi împotriva ei. Unii oameni preferă să intre datorită scenariului oferit de sistem, dar alții nu, și ar trebui să existe posibilitatea de a alege. Sunt multe femei care ar fi optat mai devreme pentru managementul sarcinii și nu au făcut-o pentru că nu au știut că se poate face acest lucru. Din nefericire, mitologia medicală vorbește despre consecințe teribile pentru mamă (infecții, moarte…) în cazul în care aceasta alege să își nască copilul (fie el un embrion sau un bebeluș) și acesta este mesajul transmis de „cei care știu”.
Am însoțit multe femei în gestionarea în expectativă a pierderii sarcinilor de câteva săptămâni și foarte puține au avut nevoie în final de un chiuretaj. Colegul meu M. Àngels a spus odată că chiuretajele au fost pentru pierderea gestațională ceea ce au fost cele inutile pentru naștere. Curetajul lasă un sentiment de gol în mamă. Să trăiești prin ritualul sângelui care presupune să-ți simți copilul plecând, te face să suferi. Dar aveți nevoie de informații și de mult sprijin. Și respect pentru a vă lăsa să alegeți una sau alta.
Este necesară medicația pentru a depăși depresia post-avort?
După un avort, depresia nu apare întotdeauna. Ceea ce urmează după o pierdere este doliu, nu depresie.
Este adevărat că doliul poate duce la un doliu patologic, dar patologia ar putea fi pe linia depresiei, dar și pe linia unei tulburări psihotice. Ar fi complicat de explicat în detaliu aici. În aceste cazuri, tratamentul cu un profesionist este necesar, deoarece succesul tratamentului, ca și în multe alte cazuri, depinde de posibilitatea de a prinde boala la debut. Nu este cel mai frecvent, dar se poate întâmpla.
În ceea ce privește medicația, psihiatrul va fi cel care o va judeca necesară, deoarece psihologii nu pot medica. În momentul pierderii pot apărea episoade de anxietate, irealitate, amețeli… Este obișnuit să se administreze anxiolitice pentru a evita toate acestea.
Se știe din îngrijirea victimelor dezastrelor că această practică ajută pe termen scurt pentru că elimină simptomele, dar pe termen lung este negativă pentru că împiedică realizarea în creier a conexiunilor neuronale potrivite pentru a ajuta persoana să facă față următoarelor etape ale doliului și să nu rămână blocată în niciuna dintre ele.
Este corect termenul de depresie post-avort sau nu întotdeauna tocmai depresia produsă de durerea avortului este cea care are nevoie de ajutor?
Există mulți factori care marchează acest lucru. În principiu, durerea este o reacție psihofiziologică normală a corpului-minte după o pierdere. Se spune că este nevoie de un an pentru a începe să „se pună pe picioare”. După aceea, durerea este acolo, dar au fost învățate resurse pentru a o accepta. Timpul atenuează intensitatea durerii… Depresia este un termen care ar vorbi de patologie și ar avea nevoie de tratament psihoterapeutic pentru a o depăși.
Vederea fătului sau a bebelușului mort ajută la stabilirea doliului?
Ajută enorm, dar cred că, la fel ca în orice altceva, trebuie să respectăm decizia părinților, iar dacă ei nu vor să-l vadă, nu-i putem forța. Noi nu suntem obișnuiți să „vedem oameni morți”.
Cred că dacă părinții sunt susținuți din punct de vedere emoțional, dacă li se spune ce vor vedea, că nu trebuie să fie înfricoșător, mult mai mulți ar alege să-l vadă.
De asemenea, în spitalele în care a fost dezvoltat un protocol de deces perinatal, moașa spală și îmbracă bebelușul, uneori acoperind zonele care pot fi malformate, pentru a face acest lucru mai suportabil pentru părinți.
Există o altă practică în care aceștia sunt fotografiați și fotografiile sunt păstrate la dosar, astfel încât, dacă părinții care nu au vrut să le vadă mai târziu vor dori să le vadă, le pot accesa și pot pune o față unui copil pe care nu îl vor cunoaște dincolo de lunile în care se află în pântece.
Una dintre principalele probleme în stabilirea doliului este negarea, pretinzând că nu s-a întâmplat nimic. Dacă bunicul tău moare, este greu să negi această moarte pentru că ai toate amintirile unei vieți întregi pentru a păstra vie acea amintire.
În cazul deceselor intrauterine sau al nașterilor, este mai ușor să ne prefacem că acel copil nu s-a întâmplat. Am spus deja că societatea noastră este foarte negaționistă în ceea ce privește moartea și că există o mulțime de mecanisme care ne ajută să continuăm „ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat”.
Să-ți vezi copilul, să-i dai o față, un nume, să vezi că seamănă cu tatăl, că are urechile bunicii, bărbia unchiului Ioan… înseamnă să-l faci mai real, chiar dacă doare mai tare, înseamnă să intri în doliu pe ușa din față.
Câte mame pe care le cunosc și care nu și-au lăsat copiii să fie văzuți (ca să nu sufere) păstrează ca cea mai mare durere a lor faptul că nu au putut să pună un chip fiului lor.
A-i da un nume sau a păstra amintiri despre el este benefic sau provoacă mai multă durere?
Așa cum am mai spus, este a intra în lucrarea de doliu pe ușa din față. La prima vedere, este adevărat că provoacă mai multă durere, dar pentru că face pierderea mai reală, are greutate, nu ne lasă să evadăm din realitate.
O mamă care a făcut un avort este tot o mamă, nu-i așa?
Desigur. Iar astăzi știm, datorită științei, că nu este un lucru care se spune doar pentru a se consola pe sine. Încă de la începutul sarcinii există un schimb de sânge între mamă și copil. Chiar dacă bebelușul moare, se știe că aceste celule rămân în mamă până la 20 de ani mai târziu.
Maternitatea este mult mai mult decât să ții un copil în brațe.
Uiți avortul sau treci peste el?
Nu cred că nici una, nici alta. Înveți să trăiești cu ea. Se crede că o pierdere de câteva săptămâni nu ar trebui să fie o mare pierdere pentru cineva care nu a avut o viață fizică vizibilă.
Ceea ce este adevărat este că o mamă este capabilă să simtă dragoste pentru copilul ei din minutul 0 al concepției și chiar înainte! Pierderea ei este o mare tragedie din care este greu de recuperat.
Și cu atât mai mult cu cât, așa cum am mai spus, în societatea noastră nu există ritualuri, nici sacre, nici cotidiene, care să marcheze o schiță a modului în care trebuie să continue viața de acum încolo, astfel încât părinții sunt teribil de confuzi și dezorientați. Desigur, acest lucru nu ajută prea mult.
Dacă durerea nu se înrădăcinează, timpul, având alți copii, poate atenua o parte din durere. Dar, în multe cazuri, cicatricea emoțională și energetică va fi ca acele cicatrici fizice care dor atunci când se schimbă vremea. Un copil este un copil și va fi întotdeauna prezent, într-un fel sau altul, în viața părinților. Și a fraților și a bunicilor…
Cum canalizezi acea durere și acea dragoste pentru cineva care nu mai este?
Făcând-o prezentă. Nu doar prin intermediul unei cutii de amintiri. Poate aveți mai mulți copii și le faceți o cutiuță de broderie încrucișată cu numele lor; de ce să nu gravați și numele copilului care a plecat.
O mamă a povestit cum bunica ei a tricotat o pătură pentru nepoata ei și a încetat să o mai tricoteze când s-a destrămat; după câteva luni a terminat pătura, iar mama o păstrează ca pe ceva prețios. Unii oameni plantează un copac pentru a comemora nașterea copiilor lor; de ce să nu plantăm unul și pentru cel care nu a ieșit din pântece?
În orașul meu există o inițiativă foarte frumoasă de repopulare a dealurilor din jur. Consiliul local vă oferă șansa de a planta un copac pentru fiecare copil care se naște. Recent a avut loc o plantare de copaci pentru copiii născuți anul trecut. O mulțime de familii au mers acolo cu autobuzele pe care le-au pus. Este un gest comunitar, pentru că este întotdeauna bine să împădurim pădurea, iar faptul că am fost atât de mulți acolo a fost foarte frumos. Fiica mea cea mică are un copac care crește alături de ea.
Vă puteți imagina dacă ar face același lucru pentru copiii care au murit în timpul gestației sau la naștere sau la câteva zile după naștere? La început poate părea macabru, dar dacă te gândești la asta, ar fi un act social și comunitar de recunoaștere pentru toți acei copii. Părinții ar fi fericiți să poată face ceva pentru copiii lor pierduți, iar tufișurile ar aprecia și ele. Nu este deloc macabru, este un gest ca oricare altul. Și este nevoie doar de puțină imaginație pentru a veni cu mai multe idei.
Cu aceasta încheiem cu recunoștință interviul cu psihologul Mónica Álvarez, care a explicat multe lucruri pe care ar trebui să le știm cu toții atunci când ne confruntăm cu pierderea unei sarcini, atât mamele și familiile lor, cât și profesioniștii care le îngrijesc.
În rubrica Bebeluși și nu numai | Pierderi de sarcină: aspecte psihologice, Pierderi de sarcină: cauze și tipuri de avort spontan, Depresia datorată pierderii unei sarcini poate dura mai mulți ani, Pierderi de sânge în primul trimestru de sarcină, Pierderi de sarcină: cauze și tipuri de avort spontan, Pierderi de sarcină: pot fi prevenite?