Lennard Funk &Catherine Sulzmann, 2011
Injeções no ombro são usadas para diagnóstico, bem como para fins terapêuticos. As substâncias comuns injetadas incluem corticosteroides e hialuronans.
Corticosteroides são medicamentos anti-inflamatórios fortes que reduzem o inchaço e inflamação. Estes são frequentemente usados em conjunto com reabilitação fisioterapêutica e outros medicamentos para uma cura mais duradoura de muitas condições, como a síndrome do impacto subacromial, patologia articular CA e artrite inflamatória.
Hialuronans também têm benefícios anti-inflamatórios, bem como revestir os receptores de dor, estimulando a produção de líquido sinovial endógeno e efeitos de lubrificação. Eles parecem ter um papel na doença sinovial degenerativa da articulação onde a cirurgia não é indicada.
Injeções são freqüentemente realizadas ‘cegas’ (sem orientação de imagem) no ambiente clínico. Quanto mais treinado e competente for o clínico, mais fiável e precisa é a injecção. As injecções guiadas por imagem são mais precisas, mas também requerem um clínico experiente que esteja familiarizado com a técnica e o equipamento. O guia abaixo é baseado em nossa prática atual e na prática de muitos cirurgiões de ombro do Reino Unido. Clique aqui para um artigo sobre injeções guiadas por ultrassom e aqui para o nosso folheto de ultrassom que inclui técnicas guiadas.
Injeção da articulaçãoleno-umeral
Usado para alívio da dor da artrite do ombro e ombro congelado afetando o ombro.
Procedimento
Agência Posterior: O paciente senta-se com o braço apoiado ao lado, com o ombro em rotação neutra, apoiando-se no colo. O sulco entre a cabeça do úmero e o acrômio é identificado. A agulha é inserida 2-3cm inferior e medial ao canto póstero-lateral do acrômio e dirigida anteriormente para o processo coracoide. Uma agulha calibre 18 deve afundar completamente na articulação e o êmbolo deve empurrar com grande facilidade e sem resistência se estiver na articulação glenoumeral.
Anterior Approach: A agulha é inserida medial à cabeça do úmero, lateral ao processo coracoide em 1cm e dirigida posteriormente a um ligeiro ângulo superior e lateral. Novamente, uma agulha calibre 18 deve escorregar completamente na articulação e a injeção não tem resistência.
Injeção de espaço subacromial
Usado para alívio da dor de impacto subacromial / bursite (bursite subdeltóide), impacto do manguito rotador ou tendinose
Procedimento
O paciente senta-se com o braço descansando ao lado, como acima. A borda posterior do acrômio é reconhecida, então a agulha é inserida inferior ao acrômio póstero-lateral e direcionada lateralmente para o espaço subacromial, visando o canto ântero-lateral do acrômio. Uma agulha de calibre 18 deve ficar 2-3cm anterior ao canto póstero-lateral do acrômio e o êmbolo da seringa deve empurrar facilmente, sem resistência durante a injeção. Se for encontrada alguma resistência, a agulha deve ser desenhada e reajustada visando de forma mais superior sob o acrômio, já que o erro comum é injetar no manguito rotador. Isto deve ser evitado devido à natureza proteolítica dos corticosteróides.
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Injeção da articulaçãocromioclavicular
Usado para alívio da dor da osteólise da clavícula distal e osteoartrite da articulação.
Procedimento
O paciente senta-se com o braço descansando ao seu lado. O aspecto distal da clavícula é palpado para identificar a convexidade da articulação CA onde a clavícula encontra o acrômio, depois a agulha é inserida de um ângulo anterior e superior e direcionada inferiormente. Mais da metade da população tem uma articulação CA angulada, portanto, a direção medial da agulha garantirá que este ângulo seja contabilizado. Novamente, a agulha deve passar facilmente para a articulação e 2ml injetados. Injetar o tendão do bíceps com um esteroide proteolítico também pode aumentar o risco de ruptura do tendão. Portanto, preferimos usar um hialuronano (Ostenil) em pacientes jovens.
O paciente senta-se com o braço descansando ao seu lado. Devido à grande variação na versão umeral, a posição do tendão só pode ser julgada girando o braço na melhor posição para injeção e deixando o paciente descansar o seu. O tendão e a ranhura LHB são identificados e marcados na pele com um marcador. O ponto de injecção, apenas lateralmente à sonda de ultra-sons, é marcado. A agulha é dirigida a um ângulo de 45 graus no longo eixo da sonda, dirigindo-se para a bainha e tendão LHB. O tendão actual não é injectado, mas sim a bainha inchada à volta do tendão. O fluido injectado pode ser visto para correr para a bainha.
Vídeo de uma injecção guiada por ultra-sons de Ostenil hialuronan: