Medications are an important tool in the management of menstrual disorders. Um dos muitos aspectos positivos dos medicamentos é que, quando apropriado, eles carregam comparativamente pouco risco e são reversíveis, o que significa que se eles não funcionam ou se você sofre efeitos colaterais incômodos, você pode simplesmente pará-los.
Para os propósitos desta discussão, vamos nos concentrar em duas categorias distintas de medicamentos – hormonais e não-hormonais. Além disso, vamos discutir o dispositivo intra-uterino Mirena (DIU). O DIU Mirena libera uma pequena quantidade de um hormônio – levonorgestrel – na cavidade uterina a cada dia e é uma abordagem de “primeira linha” muito boa para o tratamento de sangramento menstrual anormal.
Finalmente, há medicamentos não-hormonais disponíveis que podem ser bastante úteis sob circunstâncias especiais. Isto inclui Lysteda (ácido transexâmico) e Lupron (acetato de leuprolide).
Administração de Sangramento Pesado / Menstruação com Hormônios
PILHAS DE CONTROLE DE NASCIMENTO, PILHAS E ANELES
Pílulas de controle de natalidade são freqüentemente usadas em mulheres que sofrem com menstruação irregular ou períodos que são pesados e associados com coagulação e cãibras. Antes da administração das pílulas anticoncepcionais, uma breve avaliação é geralmente necessária. Para mulheres maiores de 35 anos, a avaliação é um pouco mais envolvida e pode implicar uma biópsia do revestimento uterino (biópsia endometrial) ou uma histeroscopia (passagem de um pequeno telescópio para a cavidade uterina).
As pílulas anticoncepcionais são excelentes em mulheres não fumantes e não têm fatores de risco significativos para doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais. Mulheres com hipertensão, níveis anormalmente altos de colesterol ou que têm uma história familiar forte de doença cardíaca e AVC são frequentemente solicitadas a evitar pílulas anticoncepcionais, adesivos e anéis. Também, mulheres que têm um histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar não podem usar nenhuma destas combinações estrogênio/hormônios progesterona.
PROGESTINAS
Progestinas estão em uma família de medicamentos que imitam o hormônio progesterona e podem ser muito úteis na regulação da menstruação em mulheres com ciclos irregulares. Também podem ser úteis em mulheres que têm períodos pesados ou dolorosos. Embora as progesteronas sejam hormônios, elas não carregam os mesmos riscos frequentemente associados aos estrogênios. Por exemplo, podem ser usadas em mulheres com histórico de hipertensão ou que têm histórico de tabagismo. Embora as progestinas sejam muitas vezes úteis na regulação da menstruação que ocorre sem “rima ou razão”, elas são frequentemente associadas a efeitos colaterais como o inchaço. As progesterona mais comumente usadas incluem acetato de noretindrona, medroxiprogesterona (Provera) e acetato de megolesterol (Megace).
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DISPOSITIVO INTRAUTERINANTE DE PROGESTINO (DIU) – MIRENA
O DIU Mirena fornece uma pequena mas constante quantidade de progesterona diariamente. O DIU pode ser inserido com orientação ultra-sonográfica, minimizando assim a maioria dos riscos do procedimento de inserção – como a perfuração uterina. Algumas mulheres estão preocupadas com a dor durante a inserção do DIU, mas isso pode ser evitado com o uso de sedação intravenosa. Semelhante a outros “comprimidos, adesivos e anéis”, o DIU Mirena é reversível. Se ele produzir os resultados desejados, nenhuma outra forma de terapia é necessária. O DIU Mirena pode ser trocado em 5 anos, se for necessário outro. Se, entretanto, o DIU Mirena não produzir o resultado desejado, então pode-se escolher outra opção – geralmente cirúrgica.
A Mirena tende a funcionar melhor em um útero que não contém fibróides ou pólipos significativos. Qualquer fibroide dentro da cavidade uterina (leiomiomas submucosos) deve ser removido antes da inserção do DIU Mirena. Além disso, Mirena funciona melhor no útero de “tamanho médio” – algo que você terá que discutir com seu provedor de saúde.
Manejo não hormonal de menstruação anormal – Listeda (ácido tranexâmico)
Listeda (ácido tranexemácido) foi aprovado pela FDA para o tratamento de hemorragia menstrual intensa em 2009 – prioror ao qual foi amplamente utilizado no Canadá e na Europa. O Listeda não é uma hormona e pertence a uma categoria separada de medicamentos conhecidos como antifibrinolíticos. Estes medicamentos funcionam no mecanismo de coagulação – cuja discussão está além do escopo deste breve artigo.
As vantagens do Listeda são que ele pode ser usado ao tentar conceber e é tomado apenas durante a menstruação, em vez de diariamente. É geralmente evitado em mulheres que têm um risco aumentado de tromboembolismo (formação de coágulos). O Listeda é muito eficaz no tratamento dos casos mais problemáticos de hemorragias menstruais graves que não respondem aos hormônios ou DIUs. Usamo-lo frequentemente para mulheres que estão a desenvolver anemia grave – mesmo que seja apenas para estabilizá-las antes da cirurgia. Muitos estudos têm mostrado que o Listeda reduz a perda de sangue menstrual em 26 – 54% Os efeitos colaterais mais comuns relatados incluem cãibras menstruais, dores de cabeça, dores nas costas e náuseas.