Dispositivos e Procedimentos Cirúrgicos para Tratamento da Insuficiência Cardíaca

Desfibrilador cardioversor implantável (CDI)

Algumas pessoas com insuficiência cardíaca grave ou arritmias graves (batimentos cardíacos irregulares) podem precisar de desfibriladores implantáveis, ou CDIs. Estes dispositivos são posicionados cirurgicamente e fornecem estimulação – ou um contra-choque elétrico – ao coração quando um ritmo anormal com risco de vida é detectado. A decisão de usar um CDI é compartilhada pelo médico e pelo paciente.

Saiba mais sobre os dispositivos implantáveis.

Terapia de ressincronização cardíaca (TRC)

Algumas pessoas com insuficiência cardíaca desenvolvem uma condução anormal do sistema elétrico do coração que altera a eficiência com que o coração bate.

Nesses casos, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC), também conhecida como estimulação biventricular, pode ser necessária. Neste procedimento, um marcapasso especial faz com que os ventrículos se contraiam mais normalmente e em sincronia.

Esta terapia pode melhorar a função cardíaca, reduzir o risco de hospitalização e aumentar a sobrevida.

Aprenda mais sobre a terapia de ressincronização cardíaca.

Dispositivo de assistência ventricular esquerda (DVE)

• O que é um dispositivo de assistência ventricular esquerda? O ventrículo esquerdo é a câmara grande e muscular do coração que bombeia o sangue para o corpo. Um dispositivo de assistência ventricular esquerda (DVE) é um dispositivo do tipo bomba mecânica, operado a pilhas, que é implantado cirurgicamente. Ele ajuda a manter a capacidade de bombeamento de um coração que não pode efetivamente trabalhar por si só. Esses dispositivos estão disponíveis na maioria dos centros de transplante de coração.
• Quando é usado um DVAVL? Este dispositivo, às vezes chamado de “ponte para transplante”, é agora usado em terapia de longo prazo. Muitas vezes as pessoas precisam esperar muito tempo antes que um coração adequado fique disponível. Durante esta espera, o coração já enfraquecido do paciente pode deteriorar-se ainda mais, perdendo a capacidade de bombear sangue por todo o corpo. Um LVAD pode ajudar um coração fraco e “ganhar tempo” para o paciente, ou eliminar completamente a necessidade de um transplante de coração. Mais recentemente, a LVAD está sendo usada a longo prazo como “terapia de destino” em pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal, quando o transplante cardíaco não é uma opção.
• Como funciona uma LVAD? Um tipo comum de DVEVE tem um tubo que puxa o sangue do ventrículo esquerdo para uma bomba. A bomba então envia o sangue para a aorta (o grande vaso sanguíneo que sai do ventrículo esquerdo). Isto ajuda efetivamente o ventrículo enfraquecido. A bomba é colocada na parte superior do abdômen. Outro tubo ligado à bomba é levado da parede abdominal para o exterior do corpo e ligado à bateria da bomba e ao sistema de controle. Os LVADs são agora portáteis e são frequentemente utilizados durante semanas a meses. Os pacientes com DVAVL podem ter alta do hospital e podem manter uma qualidade de vida aceitável enquanto esperam que um coração doador fique disponível.

Procedimentos cirúrgicos para insuficiência cardíaca

A cirurgia não é usada frequentemente para tratar insuficiência cardíaca. Mas é recomendada quando o médico identifica um problema corrigível que está causando insuficiência cardíaca – como um defeito como uma válvula cardíaca ou uma artéria coronária bloqueada.

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Tranplante de coração

Algumas pessoas têm insuficiência cardíaca grave e progressiva que não pode ser ajudada por medicamentos ou mudanças na dieta e no estilo de vida. Nesses casos, um transplante cardíaco pode ser a única opção de tratamento eficaz.

Surgiões substituem o coração danificado por um coração saudável de um doador que tenha sido declarado morto cerebralmente. Pode levar vários meses para encontrar um coração doador que combine de perto com os tecidos da pessoa que recebe o transplante. Mas este processo de correspondência aumenta a probabilidade do corpo do receptor aceitar o coração.

Durante um procedimento de transplante, o cirurgião liga o paciente a uma máquina coração-pulmão, que assume as funções do coração e dos pulmões. O cirurgião então remove o coração doente e o substitui pelo coração doador. Finalmente, os principais vasos sanguíneos são reconectados e o novo coração está pronto para funcionar.

A perspectiva para as pessoas com transplantes cardíacos é boa durante os primeiros anos após o transplante. De fato, cerca de 90% dos pacientes vivem por mais de um ano após suas operações. Entretanto, o número de pacientes que recebem transplantes cardíacos ainda é relativamente baixo – cerca de 2.500 a cada ano.

Leia mais sobre transplantes cardíacos.

Intervenção coronariana percutânea (ICP, também chamada de angioplastia)

Insuficiência cardíaca pode se desenvolver quando bloqueios nas artérias coronárias restringem o suprimento de sangue para o músculo cardíaco. A remoção desses bloqueios pode melhorar a função cardíaca em geral, o que pode melhorar ou resolver os sintomas da insuficiência cardíaca. A ICP, freqüentemente chamada de angioplastia, é um tipo de procedimento para reabrir vasos sanguíneos bloqueados.

Veja uma ilustração das artérias coronárias.

O procedimento é normalmente realizado no laboratório de cateterismo cardíaco. Um pequeno tubo (cateter) com um pequeno balão deflacionado na extremidade é inserido através de uma incisão na virilha (ou outra área onde a artéria pode ser acessada) e empurrado para a artéria doente. Em seguida, o balão é insuflado para abrir a artéria. O balão é retirado assim que a artéria é totalmente aberta.

Um stent pode ser colocado durante o procedimento para manter o vaso sanguíneo aberto.

Embora haja um ligeiro risco de dano à artéria durante a ICP, este procedimento geralmente melhora o estado do paciente.

Veja uma animação da ICP.

Bypass da artéria coronária

A cirurgia de bypass da artéria coronária redireciona o fornecimento de sangue em torno de uma secção bloqueada da artéria.

Durante este procedimento, os cirurgiões removem vasos sanguíneos saudáveis de outra parte do corpo, como uma perna ou a parede torácica. Em seguida, anexam cirurgicamente os vasos à artéria doente para que o sangue possa fluir ao redor da secção bloqueada.

Após uma operação de bypass, é especialmente importante para você reduzir a quantidade de gordura e colesterol que ingere, pois estas substâncias causam o entupimento das artérias. Os médicos também recomendam aumentar a atividade física para fortalecer os músculos do coração.

Veja uma ilustração do bypass arterial coronário.

Substituição de válvula

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A falha cardíaca às vezes é causada por uma válvula cardíaca defeituosa ou doente.

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Válvulas cardíacas regulam o fluxo de sangue dentro do coração. Quando as válvulas não funcionam corretamente, isto coloca uma tensão extra no coração e pode levar à insuficiência cardíaca.

Para alguns problemas de válvulas, a gestão médica é o primeiro passo no tratamento. Corrigir o problema cirurgicamente melhora ou resolve a condição também.

Uma variedade de diferentes válvulas de substituição pode ser usada, incluindo uma válvula mecânica feita de metal e plástico, ou uma feita de tecido humano ou animal. Durante a cirurgia, o paciente é conectado a uma máquina coração-pulmão que fornece sangue para o cérebro e corpo. A válvula defeituosa é removida e substituída.

Após a operação e dependendo do tipo de válvula cardíaca de substituição utilizada, os pacientes podem tomar medicamentos para evitar a formação de coágulos de sangue ao redor da nova válvula cardíaca. Este tratamento é frequentemente a longo prazo para garantir que a nova válvula funcione correctamente. A maioria das cirurgias da válvula cardíaca são um sucesso, mas a operação só é considerada como uma opção quando uma válvula defeituosa ou doente ameaça a vida de alguém.

Em alguns pacientes, a substituição da válvula cardíaca pode ocorrer sem cirurgia. Mas a candidatura a este tipo de procedimento é altamente individualizada.

Ler mais sobre a cirurgia da válvula cardíaca.