Nota: Os lançamentos para Andrologia foram ligeiramente editados antes da publicação.
Pre-ejaculado é um fluido mucóide claro produzido por glândulas sexuais acessórias e expresso na estimulação sexual para a uretra. Os órgãos que produzem este fluido são as glândulas de Cowper, as glândulas de Littre e, possivelmente, as glândulas de Morgagni. O volume pré-ejaculado pode variar em homens normais de algumas gotas a mais de 5 mL. O pré-ejaculado funciona naturalmente como um neutralizador químico da acidez residual da urina na uretra e assim fornece o pH básico do sémen, permitindo a passagem segura do esperma (Chughtai et al, 2005).
Investigadores acumularam um corpo significativo de conhecimento sobre a composição química do pré-ejaculado e compararam as secreções das glândulas sexuais para diferentes faixas etárias. Uma abundância de pesquisadores tem estudado a presença de imunodeficiência humana (HIV) e outras doenças sexualmente transmissíveis no fluido pré-ejaculado. Relatos na literatura também discutiram a presença ou ausência de espermatozóides no pré-ejaculado e se é ou não seguro praticar a retirada (coitus interruptus) como meio de contracepção. No entanto, existe uma relativa escassez de pesquisas descrevendo quantidades normais de pré-ejaculado e as possíveis consequências sócio-sexuais que o excesso de fluido pode trazer. A maioria dos relatórios que descrevem o excesso de pré-ejaculatório inclui evidências anedóticas, comunicações pessoais e especulações baseadas no conhecimento da fisiologia do sistema reprodutivo. No entanto, o excesso de pré-ejaculado é um fato documentado, e vários especialistas na área discutiram recentemente este problema.
Dr Jacob Rajfer colocou a seguinte questão para discussão sobre Andrologia:
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Eu tenho um paciente saudável na casa dos 40 que se queixou que ele tem quantidades copiosas de “pré-ejaculação” ao ponto de ter de usar protecção quando sai num encontro e fica excitado. Eu sei que este é um fenómeno normal, mas obviamente não a este ponto. Qualquer pensamento?
Dr Dana Ohl, citando evidências sugerindo inibição de 5-α-reductase como uma terapia racional, respondeu:
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Tivemos um caso semelhante deste problema exato. Este jovem, na verdade, encharcava as calças durante o beijo ou outro estímulo erótico leve, e esta situação era bastante embaraçosa para ele. Fizemos uma pesquisa bibliográfica e encontramos alguns dados imunohistoquímicos que sugeriam que as glândulas bulbouretrais eram provavelmente responsivas à dihidrotestosterona (DHT) ao invés da testosterona. O homem foi colocado em finasterida, com resolução completa de seus sintomas.
Investigadores relatam marcadores imunohistoquímicos, antígeno prostático específico (PSA) e fosfatase ácida prostática específica, nas glândulas sexuais acessórias semelhantes às encontradas na próstata (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). A regulação do desenvolvimento embriológico e pós-natal das glândulas, assim como suas funções, pode ser regulada pela DHT (Chughtai et al, 2005; Raeside et al, 1997). Uma hipótese clínica razoável é que, para tentar obter controle sobre as secreções das glândulas, os clínicos podem considerar o uso de inibidores de 5-α-reductase, aqui citados pelo Dr. Ohl com sucesso.
O Dr. Steven Kaplan relatou resultados similares usando um inibidor de 5-α-reductase:
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Existiram resultados similares em 2 homens na faixa dos 20 anos. De interesse, ambos não foram sexualmente activos. Usamos dutasterida por 6 meses com resolução.
Dr Ibrahim Fahmy descreveu as diferentes fontes anatômicas para o pré-ejaculado abundante:
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Vemos frequentemente esta queixa entre os jovens homens solteiros em nossa sociedade. A maioria não tem relações sexuais regulares. Essa clara secreção mucóide é denominada “prosemen” e é secretada pelas glândulas de Cowper e pelas pequenas glândulas submucosas de “Littre” durante a excitação sexual. Esta deve ser diferenciada de outra secreção fisiológica chamada prostatorreia. A prostatorreia é um excesso de secreção prostática que está associado à tensão durante a micção ou defecação. Ambos os tipos não requerem tratamento, e o paciente deve ser tranquilizado. Se a situação for embaraçosa para ele, ele pode usar uma pequena toalha absorvente.
Bulbouretral e outras glândulas sexuais acessórias, embora pequenas em tamanho, merecem consideração especial na avaliação clínica da função sexual. Além de lubrificar mecanicamente a uretra, as secreções destas glândulas facilitam a passagem do esperma, criando um ambiente químico apropriado na uretra (Chughtai et al, 2005). Estas secreções também desempenham um papel fundamental na coagulação do sémen (Beil and Hart, 1973). As glicoproteínas no fluido servem como lubrificante para o pénis da glande durante a relação sexual e têm propriedades imunodefensivas (Chughtai et al, 2005). Estas glicoproteínas também fornecem um tampão neutralizante no cofre vaginal antes do parto do sémen em um ambiente quimicamente hostil. Embora não seja uma fonte particularmente abundante de produção de PSA, as glândulas podem desempenhar um papel na especificidade e sensibilidade do PSA como ensaio clínico, uma vez que os investigadores demonstraram coloração para PSA em glândulas de Cowper (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). Embora a concentração de HIV no fluido pré-ejaculatório seja menor do que a do sêmen, acredita-se que a presença do vírus ainda seja responsável pela transmissão do HIV (Pudney et al, 1992).
O esperma não é normalmente encontrado em nenhuma das glândulas sexuais acessórias; entretanto, os investigadores há muito debatem a presença de espermatozóides no líquido pré-ejaculatório. Pesquisadores têm observado a presença de espermatozóides no fluido pré-ejaculatório e têm defendido contra o uso do coito interrompido como meio seguro de contracepção (Zukerman et al, 2003). Outros autores favoráveis ao coito interrompido argumentam contra a presença de espermatozóides nas secreções expressas, citando metodologia defeituosa para a coleta de fluidos e atribuindo as gestações relatadas à retirada tardia (Rogow e Sonya, 1995). Embora pouco frequentemente relatados, a pré-ejaculação copiosa causa um grande sofrimento social e físico. Com base na literatura e relatórios de médicos em Andrologia, os clínicos podem tentar um curso de inibidores de 5-α-reductase para o tratamento sintomático.