Após tradicionalmente vista como um tratamento termal, a massagem terapêutica tornou-se rapidamente um método estabelecido e respeitável de cuidados de saúde. A massagem terapêutica é agora considerada uma parte do campo complementar e alternativo da medicina e é frequentemente utilizada para elevar o tratamento padrão pelos médicos quando se trabalha com clientes com condições e doenças específicas. Os últimos dados do CDC mostram que 23,5% dos adultos tiveram pelo menos uma despesa para uma abordagem de cuidados CAM.
Uma vez que mais prestadores de cuidados de saúde recomendam serviços de massagem terapêutica como um complemento às suas plantas de tratamento, os clientes estão procurando benefícios dos seus prestadores de seguros para ajudar a cobrir os custos. Recebendo o reembolso por parte dos pagadores de seguros, os clientes e a companhia de seguros cuidam e comunicam com os seus clientes.
Neste artigo, ajudamos os massagistas a navegar melhor no reembolso do seguro. Saiba como você pode ajudar os clientes a utilizar melhor a massagem terapêutica coberta pelo seguro.
Verificar a cobertura do seguro & Reembolso por Massagem Terapêutica
No momento atual, não há cobertura padrão para serviços de massagem terapêutica dentro das grandes seguradoras. Isto significa que obter cobertura se resume ao motivo do atendimento e como esse atendimento é definido para a companhia de seguros. Normalmente, se o tratamento for medicamente necessário, ou se se enquadrar nos critérios de cobertura fornecidos pela companhia de seguros, o seu cliente estará coberto e você será reembolsado. Adicionalmente, se os serviços se enquadrarem na categoria de “tratamento habilitativo ou habilitação”, pode ser considerado um benefício de saúde essencial e o seu cliente receberá a cobertura. Muitas companhias de seguros consideram a massagem terapêutica necessária na fase aguda do tratamento, e não como um procedimento de tratamento de longo prazo.
Uma maneira fácil de aumentar as suas hipóteses de massagem terapêutica estar coberto pelo seguro é pedir aos seus clientes para obterem um encaminhamento do seu médico de cuidados primários. Numa pesquisa recente realizada pela Associação Americana de Massagem Terapêutica, 67% dos inquiridos indicaram que o seu médico principal lhes recomendou que recebessem massagem terapêutica. Uma prescrição ou indicação de um médico é importante para o reembolso porque os massagistas não estão licenciados para diagnosticar condições médicas. Com a indicação de um médico, o massagista pode incluir o código de diagnóstico do CDI-10 e o fornecedor de referência em seu formulário CMS-1500, e aumentar suas chances de reembolso.
Uma possível barreira à cobertura é a credencial do provedor. Um estudo recente envolvendo apólices de seguro saúde em todo o país mostrou que ser credenciado como terapeuta de massagem nem sempre era suficiente para se qualificar para reembolso; certas empresas exigiam que os prestadores recebessem a pré-autorização antes de prestarem os serviços.
Reembolso também pode variar de estado para estado. Todos os 50 estados oferecem reembolso para clientes que se feriram durante o trabalho ou em um incidente com um veículo motorizado. Alguns estados oferecem reembolso por serviços prescritos por um médico; é importante estar consistentemente verificando a legislação dentro do seu estado para garantir que você esteja atualizado sobre o que está coberto atualmente.
A melhor maneira de garantir a cobertura do seguro de massagem terapêutica é verificar os benefícios do seu cliente com o seu fornecedor de seguros antes de prestar qualquer serviço. Ao verificar os seus benefícios, não deixe de fazer perguntas que lhe permitirão compreender melhor a cobertura do seu cliente, tais como:
- Quais são as condições para se qualificar para o reembolso?
- Existirá uma franquia ou qualquer custo fora de pagamento? (Então você pode alertar os clientes com antecedência)
- Existe um valor máximo pagável por visita ou por termo da apólice?
- Sou limitado ao tratamento de qualquer região corporal específica?
- Todos os tipos de massagem terapêutica se qualificam para cobertura?
Códigos CPT para Massagem Terapêutica
Após ter verificado que a cobertura de massagem terapêutica é possível, os dois principais códigos CPT de facturação identificados para a facturação do seguro de massagem terapêutica incluem:
- 97124: AVC, compressão, percussão
- 97140: Manipulação, tracção, drenagem linfática
Código 97124 é mais orientado para a massagem terapêutica, enquanto 97140 é na verdade para a terapia manual. Quando cobrar por um destes dois códigos, não se esqueça de citar estes procedimentos de tratamento exatos em seu pedido de reembolso para garantir a cobertura. Além disso, não cite estes dois códigos ao submeter para reembolso. As companhias de seguros não cobrirão os serviços se ambos os códigos forem citados.
Certifique-se de ter também as informações de seguro do seu cliente & fotocópias do seu cartão em arquivo, bem como as suas notas de tabela para cada sessão prontamente disponível. Estas serão essenciais ao preencher os seus formulários CMS-1500 para cada reembolso.
O que fazer se os serviços não estiverem cobertos
Se não puder garantir a cobertura ou reembolso da companhia de seguros do seu cliente pelos serviços, pode empregar uma variedade de outras técnicas de pagamento que podem ser atractivas para os clientes.
✨ Aceitar um Cartão HSA/FSA
Flex Spending Accounts (FSA) e Health Savings Accounts (HSA) são contas bancárias comumente usadas que os funcionários podem criar através de um empregador para reservar dinheiro antes dos impostos para pagar despesas médicas qualificadas.
Ao aceitar cartões FSA e HSA para serviços de massagem terapêutica, você permitirá que seus clientes usem dólares antes dos impostos, que eles já reservaram para despesas com saúde, para trabalhar com você. Você ainda será pago por seus serviços, mas você e seus clientes podem evitar o estresse de lidar com companhias de seguro ou ter que pagar totalmente fora do bolso.
✨ Incluir serviços num pacote com desconto
>Embora esta opção ainda exija que um cliente pague fora do bolso pelos seus serviços, incluindo a massagem terapêutica dentro de um pacote com desconto pode ajudar os clientes que precisam dos seus serviços, mas estão com dificuldades para pagar. Por exemplo, se você cobrar $100 por sessão, você pode oferecer um pacote de 5 sessões por $425, para tornar os serviços mais acessíveis aos seus clientes sem cobertura.
Esta é também uma ótima estratégia para manter o seu calendário cheio e garantir compromissos consistentes com os clientes. Com um pacote, os clientes são mais propensos a acompanhar as sessões e usar todos os seus créditos. Eles não vão desaparecer após um ou dois compromissos.
✨ Oferecer uma Superbill
Se os clientes estão dispostos a pagar as taxas de out-of-pocket pelos seus serviços, você pode gerar uma Superbill para que eles tentem obter cobertura das suas seguradoras. As Superbills são um recibo dos seus serviços que os clientes podem apresentar às suas companhias de seguros na esperança de serem reembolsados pelo seu pagamento. Elas não garantem o reembolso, mas levam muito pouco tempo para que você, como prestador de serviços, se junte e podem resultar em que um cliente receba algum ou todo o seu pagamento devolvido pela companhia de seguros.
✨ Afiliar-se a uma companhia de seguros
Em vez de oferecer cobertura para serviços de massagem terapêutica, algumas companhias de seguros permitem aos massagistas “afiliarem-se”, com eles. Isto significa que, embora os clientes não obtenham cobertura para os seus serviços, as companhias de seguros dão-lhes descontos para serviços em certas práticas de massagem terapêutica. Os massagistas não serão reembolsados pela companhia de seguros, mas beneficiarão de um maior fluxo de recomendações aos clientes por parte da companhia de seguros.
Healthie for Massage Therapists
O software tudo-em-um doHealthie ajuda os massagistas a agilizar o agendamento, a facturação, a manutenção de notas e a comunicação com os clientes. Com recursos como:
✔️ Cobrança de seguros: Gerar sinistros CMS-1500 que podem ser descarregados em lote e enviados para a câmara de compensação da sua escolha. Rastreie facilmente os status de sinistros e reembolsos dentro da Healthie, ou facture clientes por valores não cobertos.
✔️ EHR: Alavancar o registro de saúde eletrônico da Healthie compatível com o HIPAA permite manter as informações de saúde pessoais dos clientes seguras e acompanhar o progresso do cliente usando notas de tabela personalizadas.
✔️ Pacotes e Faturas: Criar ofertas de pacotes personalizados e autorizar pagamentos de clientes usando a nossa integração com Stripe. Gerar faturas e recibos para pagamentos.
✔️ Reservas Online: O recurso de agendamento Healthie permite criar tipos de compromissos personalizados, definir disponibilidade e reservar online através de nossa plataforma web ou aplicativo móvel.
✔️ Envolvimento do cliente: Faça o check-in com os clientes entre compromissos usando o recurso de bate-papo compatível com HIPAA da Healthie.
Healthie permite-lhe concentrar-se nos seus clientes enquanto sabe que as suas responsabilidades de back-office são tratadas.
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