Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
Shoulderinjecties worden zowel voor diagnostische, als voor therapeutische doeleinden gebruikt. De meest voorkomende geïnjecteerde stoffen zijn corticosteroïden en hyaluronzuur.
Corticosteroïden zijn sterke ontstekingsremmende medicijnen die zwelling en ontsteking verminderen. Deze worden vaak gebruikt in combinatie met fysiotherapeutische revalidatie en andere medicijnen voor een duurzamere genezing van veel aandoeningen, zoals subacromiaal impingement syndroom, AC-gewrichtspathologie en inflammatoire artritiden.
Hyaluronanen hebben ook ontstekingsremmende voordelen, evenals het coaten van pijnreceptoren, het stimuleren van endogene synoviale vloeistofproductie en smerende effecten. Zij lijken een rol te kunnen spelen bij degeneratieve synoviale gewrichtsaandoeningen waarbij chirurgie niet geïndiceerd is.
Injecties worden in de klinische setting vaak “blind” (zonder beeldbegeleiding) uitgevoerd. Hoe beter de clinicus is opgeleid en deskundiger hij is, des te betrouwbaarder en nauwkeuriger is de injectie. Beeldgeleide injecties zijn nauwkeuriger, maar vereisen ook een ervaren clinicus die vertrouwd is met de techniek en de apparatuur. De onderstaande gids is gebaseerd op onze huidige praktijk en de praktijk van veel Britse schouderchirurgen. Klik hier voor een artikel over injecties onder echogeleide en hier voor ons echoboekje met geleide technieken.
Glenohumerale gewrichtsinjectie
Gediend voor pijnverlichting bij schouderartritis en frozen shoulder die de schouder aantasten.
Procedure
Posterior Approach: De patiënt zit met de arm rustend aan hun zijde met de schouder in neutrale rotatie rustend op hun schoot. De sulcus tussen de kop van het opperarmbeen en het acromion wordt geïdentificeerd. De naald wordt 2-3 cm inferieur en mediaal van de posterolaterale hoek van het acromion ingebracht en anterior naar het processus coracoideus gericht. Een 18 gauge naald moet volledig in het gewricht zinken en de plunjer moet met groot gemak en zonder weerstand duwen als u in het glenohumerale gewricht bent.
Anterieure benadering: De naald wordt mediaal van de humeruskop ingebracht, 1 cm lateraal van het processus coracoideus en posterieur gericht in een lichte superieure en laterale hoek. Ook hier moet een 18 gauge naald volledig in het gewricht glijden en mag de injectie geen weerstand ondervinden.
Subacromiale ruimte-injectie
Gebruikt voor pijnverlichting van subacromiale impingement / bursitis (bursitis subdeltoideus), rotator cuff impingement of tendinose
Procedure
De patiënt zit met de arm rustend langs zijn zijde, zoals hierboven. De posterieure rand van het acromion wordt herkend, dan wordt de naald ingebracht inferieur aan het posterolaterale acromion en lateraal gericht in de subacromiale ruimte, mikkend op de anterolaterale hoek van het acromion. Een lange 18 gauge naald moet 2-3 cm anterieur van de posterolaterale hoek van het acromion worden ingebracht en de zuiger van de injectiespuit moet tijdens de injectie gemakkelijk en zonder weerstand kunnen worden ingedrukt. Als enige weerstand wordt ondervonden, moet de naald worden met getrokken en opnieuw afgesteld gericht meer superiorly onder het acromion, zoals de gemeenschappelijke fout is om te injecteren in de rotator cuff. Dit moet worden vermeden wegens de proteolytische aard van corticosteroïden.
Acromioclaviculaire gewrichtsinjectie
Gebruikt voor pijnbestrijding van osteolyse van het distale sleutelbeen en osteoartritis van het gewricht.
Procedure
De patiënt zit met de arm rustend op zijn zijde. Het distale aspect van het sleutelbeen wordt gepalpeerd om de convexiteit van het AC-gewricht te identificeren waar het sleutelbeen het acromion ontmoet, dan wordt de naald ingebracht vanuit een anterieure en superieure hoek en naar inferior gericht. Meer dan de helft van de bevolking heeft een gehoekt AC-gewricht, dus een mediale richting van de naald zal ervoor zorgen dat deze hoek in aanmerking wordt genomen. Nogmaals, de naald moet gemakkelijk in het gewricht gaan en er moet 2 ml worden geïnjecteerd. Het gewricht zal niet meer dan 2ml.
Long Head of Biceps (LHB) injectie
Gebruikt voor pijnverlichting van biceps tendonitis waar de lange kop van biceps is ontstoken
Procedure
Dit moet vooraf worden uitgevoerd onder echogeleiding, aangezien de bicepspees diep onder de dikke deltoideus ligt en onmogelijk te ‘voelen’ is met de naald. Het injecteren van de bicepspees met een proteolytisch steroïd kan ook het risico op peesruptuur verhogen. Daarom geven wij de voorkeur aan het gebruik van een hyaluron (Ostenil) bij jonge patiënten.
De patiënt zit met de arm rustend langs zijn zijde. Door de grote variatie in humerusversie, kan de peespositie alleen worden beoordeeld door de arm in de beste positie voor injectie te draaien en de patiënt te laten rusten. De LHB-pees en -groef worden geïdentificeerd en op de huid gemarkeerd met een stift. Het injectiepunt, net lateraal van de ultrasone sonde, wordt gemarkeerd. De naald wordt in een hoek van 45 graden in de lange as van de sonde gericht, in de richting van de LHB-schede en de pees. De eigenlijke pees wordt niet geïnjecteerd, maar wel de gezwollen schede rond de pees. Men kan zien dat de ingespoten vloeistof in de schede loopt.
Video van een echogeleide injectie van Ostenil hyaluronzuur: