Medicatie is een belangrijk hulpmiddel bij de behandeling van menstruatiestoornissen. Een van de vele positieve aspecten van medicijnen is dat ze, indien van toepassing, relatief weinig risico’s met zich meebrengen en dat ze omkeerbaar zijn – dat wil zeggen dat als ze niet werken of als je last krijgt van vervelende bijwerkingen, je er gewoon mee kunt stoppen.
In het kader van deze discussie zullen we ons richten op twee afzonderlijke categorieën medicijnen – hormonale en niet-hormonale. Daarnaast bespreken we het Mirena intra-uteriene apparaat (IUD). Het Mirena-spiraaltje geeft elke dag een kleine hoeveelheid hormoon – levonorgestrel – af in de baarmoederholte en is een zeer goede eerstelijnsbehandeling voor abnormaal menstrueel bloedverlies.
Ten slotte zijn er niet-hormonale geneesmiddelen beschikbaar die onder speciale omstandigheden heel nuttig kunnen zijn. Hiertoe behoren Lysteda (transexaminezuur) en Lupron (leuprolideacetaat).
Hanteren van hevig bloedverlies/menstruatie met hormonen
BORTSCONTROLPILLEN, PATCHES EN RINGEN
Birth control pillen worden vaak gebruikt bij vrouwen die last hebben van een onregelmatige menstruatie of menstruaties die hevig zijn en gepaard gaan met stolling en krampen. Voordat de anticonceptiepil wordt toegediend, is meestal een korte evaluatie nodig. Bij vrouwen ouder dan 35 jaar is de evaluatie iets ingewikkelder en kan een biopsie van het baarmoederslijmvlies (endometriale biopsie) of een hysteroscopie (het passeren van een kleine licht-telescoop in de baarmoederholte) nodig zijn.
Birth control pills zijn uitstekend bij vrouwen die niet roken en geen significante risicofactoren hebben voor hartziekten en beroertes. Vrouwen met hoge bloeddruk, een abnormaal hoog cholesterolgehalte of met een sterke familiegeschiedenis van hartaandoeningen en beroertes wordt vaak gevraagd om geboortebeperkingspillen, -pleisters en -ringen te vermijden. Ook vrouwen met een voorgeschiedenis van een diepe veneuze trombose of een longembolie kunnen geen van deze combinatie-oestrogeen/progestageenhormonen gebruiken.
PROGESTINEN
Progestinen behoren tot een familie van geneesmiddelen die het hormoon progesteron nabootsen en zeer nuttig kunnen zijn bij het reguleren van de menstruatie bij vrouwen met onregelmatige cycli. Ze kunnen ook nuttig zijn bij vrouwen die een zware of pijnlijke menstruatie hebben. Hoewel progestativa hormonen zijn, brengen ze niet dezelfde risico’s met zich mee als oestrogenen. Ze kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt bij vrouwen met een hoge bloeddruk of bij vrouwen die in het verleden hebben gerookt. Hoewel progestativa vaak nuttig zijn bij het reguleren van menstruaties die zonder “rijm of reden” optreden, worden zij vaak geassocieerd met bijwerkingen zoals een opgeblazen gevoel. De meest gebruikte progestativa zijn norethindroneacetaat, medroxyprogesteron (Provera) en megesterolacetaat (Megace).
PROGESTIN-CONTAINING INTRAUTERINE DEVICE (IUD) – MIRENA
Het Mirena-spiraaltje levert dagelijks een kleine maar gestage hoeveelheid progestativa. Het spiraaltje kan onder echogeleiding worden ingebracht, waardoor de meeste risico’s van de inbrengprocedure – zoals baarmoederperforatie – tot een minimum worden beperkt. Sommige vrouwen maken zich zorgen over pijn bij het inbrengen van het spiraaltje, maar dit kan worden voorkomen door het gebruik van intraveneuze sedatie. Net als andere “pillen, pleisters en ringen” is het Mirena-spiraaltje omkeerbaar. Als het de gewenste resultaten geeft, is geen andere vorm van therapie nodig. De Mirena kan na 5 jaar worden vervangen als een andere nodig is. Indien het Mirena spiraaltje echter niet het gewenste resultaat oplevert, kan men een andere – dikwijls chirurgische – optie kiezen.
De Mirena lijkt het beste te werken in een baarmoeder die geen significante myomen of poliepen bevat. Eventuele myomen in de baarmoederholte (submucous leiomyomas) moeten worden verwijderd voordat het Mirena IUD wordt ingebracht. Bovendien werkt Mirena het beste in de “gemiddelde grootte” van de baarmoeder – iets wat u zult moeten bespreken met uw zorgverlener.
Niet-hormonale behandeling van abnormale menstruatie-Lysteda (Tranexaminezuur)
Lysteda (Tranexemacidezuur) werd in 2009 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van hevig menstrueel bloedverlies – daarvoor werd het op grote schaal gebruikt in Canada en Europa. Lysteda is geen hormoon en valt onder een aparte categorie geneesmiddelen die bekend staan als antifibrinolytica. Deze medicijnen werken op het stollingsmechanisme – de bespreking hiervan valt buiten het bestek van dit korte artikel.
De voordelen van Lysteda zijn dat het kan worden gebruikt terwijl men zwanger probeert te worden en dat het alleen tijdens de menstruatie wordt ingenomen, in plaats van dagelijks. Het wordt in het algemeen vermeden bij vrouwen met een verhoogd risico op trombo-embolie (stolselvorming). Lysteda is zeer effectief bij de meest lastige gevallen van hevig menstrueel bloedverlies die niet reageren op hormonen of spiraaltjes. We gebruiken het vaak voor vrouwen die ernstige bloedarmoede ontwikkelen, al was het maar om hen voor de operatie te stabiliseren. Veel studies hebben aangetoond dat Lysteda het menstruatiebloedverlies met 26 – 54% vermindert. De meest gemelde hinderlijke bijwerkingen zijn menstruatiekrampen, hoofdpijn, rugpijn en misselijkheid.