Note: Postings op Androlog zijn licht bewerkt voor publicatie.
Pree-ejaculaat is een heldere slijmerige vloeistof die door accessoire geslachtsklieren wordt geproduceerd en bij seksuele prikkeling in de urinebuis terechtkomt. De organen die deze vloeistof produceren zijn de Cowper klieren, de klieren van Littre, en mogelijk de klieren van Morgagni. Het volume van het voor-ejaculaat kan bij normale mannen variëren van een paar druppels tot meer dan 5 ml. Pre-ejaculaat fungeert van nature als een chemische neutralisator van de zuurrest van de urine in de urinebuis en zorgt zo voor de basische pH van het sperma, waardoor sperma veilig kan passeren (Chughtai et al, 2005).
Onderzoekers hebben een aanzienlijke hoeveelheid kennis vergaard over de chemische samenstelling van pre-ejaculaat en hebben de geslachtsklierafscheidingen van verschillende leeftijdsgroepen vergeleken. Een groot aantal onderzoekers heeft de aanwezigheid van menselijke immunodeficiëntie (HIV) en andere seksueel overdraagbare ziekten in het pre-ejaculaatvocht bestudeerd. In de literatuur zijn ook rapporten verschenen over de aan- of afwezigheid van sperma in het pre-ejaculaat en over de vraag of het al dan niet veilig is om terugtrekking (coïtus interruptus) als anticonceptiemiddel te gebruiken. Er is echter relatief weinig onderzoek dat de normale hoeveelheden pre-ejaculaat beschrijft en de mogelijke sociaal-seksuele gevolgen die een teveel aan vloeistof kan hebben. De meeste rapporten over overmatig voor-ejaculaat bevatten anekdotisch bewijsmateriaal, persoonlijke mededelingen en speculaties gebaseerd op kennis van de fysiologie van het voortplantingssysteem. Toch is overmatig pre-ejaculaat een gedocumenteerd feit, en verschillende deskundigen op dit gebied hebben dit probleem onlangs besproken.
Dr Jacob Rajfer stelde de volgende vraag voor discussie op Androlog:
-
Ik heb een gezonde patiënt van in de 40 die klaagt dat hij overvloedige hoeveelheden “pre-ejaculatie” heeft tot het punt dat hij bescherming moet dragen als hij uitgaat en opgewonden raakt. Ik weet dat dit een normaal verschijnsel is, maar natuurlijk niet in deze mate. Enig idee?
Dr Dana Ohl, die bewijs aanhaalt dat 5-α-reductase inhibitie een rationele therapie is, antwoordde:
-
We hadden een gelijkaardig geval met dit probleem. Deze jonge man zweette door zijn broek heen tijdens het zoenen of andere milde erotische stimulatie, en deze situatie was behoorlijk gênant voor hem. We zochten in de literatuur en vonden immunohistochemische gegevens die suggereerden dat de bulbourethrale klieren waarschijnlijk reageerden op dihydrotestosteron (DHT) in plaats van testosteron. De man werd op finasteride gezet en zijn symptomen verdwenen volledig.
Onderzoekers melden immunohistochemische markers, prostaat-specifiek antigeen (PSA) en prostaat-specifiek zuur fosfatase, in de accessoire geslachtsklieren die vergelijkbaar zijn met die in de prostaat (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). De regulering van de embryologische en postnatale ontwikkeling van de klieren en hun functies kunnen dus door DHT worden gereguleerd (Chughtai et al, 2005; Raeside et al, 1997). Een redelijke klinische hypothese is dat clinici, om te proberen controle te krijgen over de afscheiding van de klieren, kunnen overwegen 5-α-reductaseremmers te gebruiken, die hier met succes door Dr. Ohl worden aangehaald.
Dr Steven Kaplan meldde soortgelijke resultaten met een 5-α-reductaseremmer:
-
Er zijn soortgelijke bevindingen gedaan bij 2 mannen van in de 20. Van belang is dat beiden niet seksueel actief waren. We gebruikten dutasteride gedurende 6 maanden met oplossing.
Dr Ibrahim Fahmy beschreef de verschillende anatomische bronnen voor overvloedig pre-ejaculaat:
-
We zien deze klacht vaak bij jonge ongehuwde mannen in onze samenleving. De meerderheid heeft geen regelmatige seksuele relaties. Deze heldere slijmerige afscheiding wordt “prosemen” genoemd en wordt afgescheiden door Cowper klieren en de kleine submucosale klieren van “Littre” tijdens seksuele opwinding. Dit moet worden onderscheiden van een andere fysiologische afscheiding die prostatorroe wordt genoemd. Prostatorroe is een overmaat aan prostaatsecretie die gepaard gaat met persen tijdens urineren of defecatie. Beide typen behoeven geen behandeling en de patiënt moet worden gerustgesteld. Als de situatie gênant voor hem is, kan hij een kleine absorberende handdoek gebruiken.
Bulbourethrale en andere accessoire geslachtsklieren, hoewel klein in omvang, verdienen speciale aandacht bij de klinische beoordeling van de seksuele functie. Naast het mechanisch smeren van de urethra, vergemakkelijken secreties van deze klieren de passage van sperma door het creëren van een geschikte chemische omgeving in de urethra (Chughtai et al, 2005). Deze afscheidingen spelen ook een fundamentele rol bij de coagulatie van het sperma (Beil en Hart, 1973). Glycoproteïnen in de vloeistof dienen als smeermiddel voor de eikel penis tijdens de geslachtsgemeenschap, en ze hebben immunodefensieve eigenschappen (Chughtai et al, 2005). Deze glycoproteïnen vormen ook een neutraliserende buffer in het vaginale gewelf voordat het sperma in een chemisch vijandige omgeving terechtkomt. Hoewel de klieren geen bijzonder overvloedige bron van PSA-productie zijn, kunnen zij een rol spelen in de specificiteit en gevoeligheid van PSA als klinische test, aangezien onderzoekers hebben aangetoond dat zij PSA aankleuren in de Cowper-klieren (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). Hoewel de concentratie van HIV in de pre-ejaculatoire vloeistof lager is dan die in het sperma, wordt nog steeds aangenomen dat de aanwezigheid van virus verantwoordelijk is voor HIV-overdracht (Pudney et al, 1992).
Sperma wordt gewoonlijk in geen van de accessoire geslachtsklieren aangetroffen; onderzoekers hebben echter lang gediscussieerd over de aanwezigheid van sperma in de pre-ejaculatoire vloeistof. Onderzoekers hebben de aanwezigheid van spermatozoa in pre-ejaculatoir vocht waargenomen en hebben gepleit tegen het gebruik van coïtus interruptus als een veilig middel van anticonceptie (Zukerman et al, 2003). Andere auteurs, die voorstander zijn van coïtus interruptus, voeren tegen de aanwezigheid van sperma in de geuite afscheidingen aan dat de methodologie voor het verzamelen van het vocht gebrekkig is en dat de gerapporteerde zwangerschappen te wijten zijn aan late onttrekkingen (Rogow en Sonya, 1995). Hoewel dit zelden wordt gemeld, veroorzaakt overvloedige pre-ejaculatie veel sociaal en lichamelijk leed. Gebaseerd op de literatuur en verslagen van artsen op Androlog, kunnen clinici een kuur van 5-α-reductase inhibitoren proberen voor symptomatische behandeling.