Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
肩の注射は治療だけでなく、診断のためにも使用されています。 副腎皮質ステロイドとヒアルロン酸が一般的に注入されます。
副腎皮質ステロイドは腫れと炎症を抑える強力な抗炎症薬です。 これらは、肩峰下インピンジメント症候群、AC関節病変、炎症性関節炎などの多くの症状をより長持ちさせるために、理学療法のリハビリテーションや他の薬と一緒に使われることが多いです。
ヒアルロン酸にも抗炎症効果があるほか、痛みの受容体をコーティングし、内因性滑液の生産と潤滑を促進させる効果があります。 ヒアルロン酸は、手術が適応とならない退行性滑膜関節疾患において役割を担っているようです。
注射は、臨床現場ではしばしば「ブラインド」（画像誘導なし）で行われます。 臨床医が訓練され熟練していればいるほど、注射はより確実で正確に行われます。 画像誘導注射はより正確ですが、手技や機器に精通した熟練した臨床医が必要です。 以下のガイドは、私たちの現在の実践と、多くの英国の肩関節外科医の実践に基づいています。
肩甲上腕関節注射
肩に影響を与える肩関節炎と五十肩の痛みを軽減するために使用されます。 患者は腕を横に置き、肩を膝の上でニュートラルローテーションさせながら座ります。 上腕骨頭と肩峰の間の溝を確認します。 針は肩峰の後外側角の2～3cm下方と内側に挿入し、烏口突起の前方へ向ける。 18ゲージの針は関節内に完全に沈み、プランジャーは非常に楽に押すことができ、肩甲上腕関節内であれば抵抗はありません。
Anterior Approach: 針は上腕骨頭の内側、烏口突起の外側1cmに挿入し、やや上方および外側の角度で後方へ向けます。 また、18ゲージの針は関節に完全に入り、注射に抵抗がないことが必要です。
Subacromial Space injection
Used for pain relief of subacromial impingement / bursitis (subdeltoid bursitis), rotator cuff impingement or tendinosis
Procure
患者は腕を横に置き、上記のように座ります。 肩峰の後縁を確認し、針を肩峰後外側の下方に挿入し、肩峰の前外側角を目指して肩峰下腔に横向きに刺入する。 18ゲージの長針を肩峰後外側角の2～3cm前方に刺し、注射器のプランジャーが抵抗なく容易に押せるようにします。 もし、抵抗がある場合は、針を引き、肩峰の下をより上方に向けて再調整する必要があります。 
肩鎖関節注射
鎖骨遠位部の骨溶解と関節の変形性関節症の疼痛緩和に使用されます。
処置
患者は腕を横に置いて座ります。 鎖骨の遠位面を触診し、鎖骨が肩峰に接するAC関節の凸部を確認した後、針を前上方から挿入し、下方に向けます。 半数以上の人はAC関節に角度があるため、針を内側に向けることで、この角度を確実に把握することができます。 この場合も、針は関節内に容易に通過し、2ml注入されるはずです。 また、このような場合にも、注射針が関節の中を通りやすく、2mlを目安に注射します。 上腕二頭筋腱にタンパク質分解ステロイドを注射すると、腱断裂の危険性が高くなります。 したがって、若い患者にはヒアルロン酸(Ostenil)を使用することをお勧めします。
患者は腕を横に置いて座ります。 上腕骨バージョンには大きなばらつきがあるため、腱の位置は腕を注射に最適な位置に回転させ、患者を休ませることによってのみ判断することができる。 LHB腱と溝を確認し、マーカーで皮膚に印をつけます。 超音波プローブのすぐ外側に注射点をマークします。 注射針はプローブの長軸方向に45度の角度でLHB鞘と腱に向かいます。 実際の腱には注射せず、腱の周りの腫れた鞘に注射します。 注入された液体が鞘の中に流れ込むのがわかります。
オステニルヒアルロン酸の超音波ガイド下注入のビデオ：