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Discussion

ヨードを豊富に含むことで知られる海藻の一種ケルプと、「しいたけ」または「黒い森のきのこ」として知られるLentinus edodesなどの天然成分を含む市販の食事摂取後に機能障害を起こした症例を説明します。 L. edodesから単離されたアデノシンアナログアルカロイドであるエリタデニンは、コレステロール値を下げることが示されており、一方、この種の菌類に含まれるいくつかの多糖類は、いくつかの抗炎症作用を示すことが示されている。

ケルプは、豊富なヨウ素含有量で知られる海藻の一種で、甲状腺をサポートするために販売されている栄養補助食品として入手できます。 ケルプのヨウ素含有量は、収穫場所や調理法によって異なります。 2

人間の成人の正常な甲状腺は、1日に約50μgのヨウ素を分泌しており、この量は1日に100～150mgのヨウ素を食事から摂取することで摂取することが可能です。 ヨウ素の過剰摂取は、耐えられる場合と、甲状腺腫や自己免疫を伴う甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症を誘発する場合がある。 34

甲状腺は、Wolff-Chaikoff効果、ナトリウム-ヨウ化物シンポータ（NIS）の発現低下、貯蔵からのホルモン分泌のブロックなど、さまざまなメカニズムでヨウ素過剰摂取に反応する。 甲状腺は、血漿からヨウ化物を最大1:80の濃度勾配で蓄積する。 このヨウ素の蓄積は、2つのナトリウムカチオンと1つのヨウ化物アニオンを、基底細胞膜を越えて細胞の外側から内側に輸送するNISによって可能になる。5 TSHは、ヨウ素欠乏時にTSHが増加し、それに伴ってTSH遺伝子発現が増加するようにNIS発現を厳密に制御している6。 1948年、WolffとChaikoffは、血漿ヨウ化物濃度の上昇に続いて、甲状腺におけるヨウ化物の有機結合が減少することを報告した7。この効果（急性Wolff-Chaikoff効果）は持続時間が短く、血漿ヨウ化物濃度が高い状態が続くと2日程度で消失する。 急性Wolff-Chaikoff効果のメカニズムはまだ不明であり、甲状腺内で形成された有機ヨウ素化合物によるものであると仮定されている8

急性Wolff-Chaikoff効果からの脱出後、NISの生合成は、TSH非依存のメカニズムによって停止されうる。 ラットFRTL-5甲状腺細胞における慢性的な過剰ヨウ素は、NIS遺伝子発現に影響を与えなかったが、NISタンパク質は転写後レベルで減少した。9 ラットin vivoでは、過剰ヨウ素投与により、少なくとも部分的には転写機構によってNIS mRNAとタンパク質発現の両方が減少した10 このメカニズムは、急性のWolff-Chaikoff効果からの逃避の説明になると提案されている。 11 また、大量のヨウ素は、試験管内の正常なヒト甲状腺細胞において、フリーラジカルの発生を伴う機序でアポトーシスを誘導することが示されているように、細胞毒性作用を有することもある12。 正常な甲状腺は、これらのメカニズムによってヨウ素過剰に適応するので、ほとんどの人は臨床症状なしに慢性のヨウ素過剰に耐える。

時にはこれらのメカニズムがうまくいかず、ヨウ素過剰が明白な臨床的甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症を引き起こすことがある。 1314 甲状腺機能亢進症は、慢性的なヨウ素欠乏地域、長期にわたる結節性甲状腺腫の患者、ヨウ素欠乏のために隠れたバセドウ病または中毒性腺腫で最もよく見られるものである。 15-17 その他の過剰なヨウ素の供給源は、褐藻類の食餌摂取である。 海藻の一種であるコンブから過剰に摂取されたヨウ素は、甲状腺に悪影響を及ぼすと報告されています1819。コンブは、日本の味噌汁の主要材料として、世界中の食料品店で入手することができます。 また、カプセル、粉末、お茶などの形で栄養補助食品としても販売されています。 20 この事例では、中程度のヨウ素欠乏の風土病地域で多結節性甲状腺腫を患い、ヨウ素を多く含む昆布を摂取した後に中毒症状を起こし、昆布茶の摂取を中止しても甲状腺機能亢進は自然には治まりませんでし た。 このような代謝に悪影響を及ぼす甲状腺機能低下症の発症は、これらの参加者の臨床状況を悪化させる。 消費カロリーの減少、精神活動の低下、うつ病の発生は、参加者の運動を増やす傾向を弱め、摂取カロリーを十分に減らしても体重減少を得ることが不可能であることを決定している。

我々の事例では、既存の甲状腺疾患や基礎疾患の証拠がない参加者が、1日約1800μgのヨウ素を10日間摂取していた。 間もなく甲状腺機能亢進症が発症し、その後、明らかな甲状腺機能低下症が起こった。 急性甲状腺機能亢進期には、カラードップラー超音波検査で甲状腺全体にびまん性に観察された血流の増加が、ヨードバセドー現象の発生を裏付けるものであった。 甲状腺機能低下症は食事療法中止後約2ヶ月で発症し、ヨウ素の取り込み阻害と正常な尿中ヨウ素分泌を伴い、NISの持続的なダウンレギュレーションが示唆された。 一般に、慢性全身疾患患者、橋本甲状腺炎やバセドウ病にメチマゾールやプロピルチオウラシルを投与されている患者においては、Wolff-Chaikoff効果から逃れることはできない。一方、正常者が大量のヨウ素にさらされたときに甲状腺機能低下症を発症するかどうかは議論の余地がある21。 この臨床例は、甲状腺疾患の証拠がない参加者においても、ケルプやその他のヨウ素を多く含む漢方薬や減量目的のダイエットを避けるよう、強い注意を呼びかけている。

• ヨウ素過剰は隠れた甲状腺疾患を持つ参加者に明らかな臨床上の甲状腺機能亢進症や低下症を引き起こすことができる。

• また、甲状腺の状態が正常な参加者においても、確定的ではない持続的な甲状腺機能低下症がヨウ素過剰によって誘発される可能性がある。

• 甲状腺疾患の証拠がない参加者もケルブを含む漢方や体重減少目的のダイエットは避けるべきであろう。